第二十二卫生改革与发展详解.ppt

第二十二章　卫生改革与发展 第一节　卫生改革的背景和动力 卫生部门和卫生改革 卫生部门包括： 卫生服务提供者 资助卫生服务的资金流通环节 为卫生服务过程提供专业性投入的机构 控制、资助和影响卫生服务提供者的财务中介、计划人员和管理人员 提供预防服务的机构 卫生部门和卫生改革 卫生部门改革是一个促进国家卫生政策、规划和实践发生重大变化的过程。这些变化将通过改变卫生的重点、法律、规则、组织和管理结构以及筹资安排而实现。卫生部门改革的核心目标是改善卫生服务的　可及性、公平性、质量、效率和可持续性。 卫生改革的推动力 人们对卫生保健的期望值提高、需求增加 卫生保健费用增长 支付能力有限 对传统体制的怀疑论 卫生服务体系的官僚化 卫生服务的公平与效率问题 对行医行为的新认识 第二节　卫生改革的目标　 三个核心目标 改善人民健康 提供经济风险保护 提高公众满意度 第三节　卫生改革的步骤 卫生改革的步骤 确定问题 分析原因 政策开发 政治抉择 实施改革 评估效果 进一步确定存在的问题 进入下一个循环 确定问题 三个必要条件： 是真正存在的问题 主要政治力量有兴趣处理该问题 有解决该问题的可能途径或方案　 确定卫生改革问题，应从卫生系统的“产出”和“结果”着眼 分析问题产生的原因 应当从结果开始，逐步深入地分析其产出、过程、结构、投入等各种因素 可采用树状（或鱼刺状）分析图 政策开发 进行国际间的比较，借鉴他国经验 吸收基层群众的创举和经验 移植其他部门的思路 做出政治抉择 利益相关者分析 确定相关的团体和个人 评估各利益相关者的权力和影响力 评估他们对拟议中卫生改革政策的立场、潜在利益以及对政策的承诺程度 实施改革 两类工具 改变“机会”或“选择”：包括激励、报酬、惩罚等 通过领导技巧影响人们的价值观念：包括个人接触与交流、组成团队、描述有吸引力的前景、制定计划、形成共同目标、分配任务、协调安排以及鼓动和监测 评价改革效果 政策的变化 卫生系统投入和产出的变化 绩效变化和服务利用行为的变化　 评价改革效果 五个调控按钮： 筹资 支付 组织机构 政府监管 行为改变 第四节　卫生改革与发展的国际趋势 三个改革时期 第一个改革时期：20世纪40－50年代 第二个改革时期：20世纪60后期－70年代 第三个改革时期：20世纪80晚期至今 主要趋势 建立内部市场、将卫生服务的购买与提供分开 管理下的竞争 权力下放 发挥私营部门的作用 根本影响因素 国家的历史和社会文化 疾病模式和人们对健康的认识 经济状况 福利制度和政治制度 第五节　中国卫生改革与发展 中国卫生所取得的成就 用2%的世界卫生总费用,基本解决了22%世界人口的卫生与健康问题 在较短的时间内，建立了世界上最为庞大、较为完善的卫生服务体系 传染病、寄生虫病和地方病预防控制取得了巨大成就，城乡居民疾病模式发生了显著变化 卫生与健康状况的改善，促进了国民经济发展 我国医药卫生体制改革的历史回顾 我国医药卫生体制改革始于20世纪80年代初期，伴随国家改革开放和建设小康社会的历史进程走了20多年，积累了丰富经验，取得很大成绩。回顾这段历史，应当看到不同时期卫生改革面对的问题、任务、条件和政策环境不尽相同，必须用历史唯物主义的观点总结改革历程，必须在新的历史起点上继续推进和深化医疗卫生体制改革 改革开放以来，卫生改革可分为三个阶段 第一阶段:80年代至90年代中期 针对的主要问题:长期计划经济和十年文革所造成的卫生服务资源严重短缺与人民群众日益增长的需求之间的尖锐矛盾。 改革的主要任务:发展卫生事业，增强医疗卫生机构活力，扩大服务提供，缓解供需矛盾。改革的外部条件是，综合国力和公共财政实力极为有限，发展卫生事业必须探索新的筹资方式。 改革的主要政策措施:逐步放开药品和服务收费价格，实行多渠道、多形式筹资，发展和壮大服务资源；同时，借鉴农村联产承包责任制和国有企业改革的做法，对卫生医疗机构放权、让利、搞活，鼓励创收和自我发展；改革内部分配激励机制，调动卫生人员积极性，挖掘服务潜力，提高服务效率。这一时期，卫生服务体系得到前所未有的快速发展，服务条件、水平和能力有了明显改善。 第二阶段: 90年代中期至2002年 改革主要是围绕配合国有企业改革和建立多层次的社会保障体系展开，内容是建立以用人单位和职工个人缴费为基础的职工医疗保险制度，规范药品生产流通体制，注重建立医疗服务竞争机制。 1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》，明确卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，强调卫生事业在经济社会发展中的重要地位和作用，提出了新时期卫生工作方针，要求卫生事业必须坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系。 1998年底，国家先后启动城镇职工基本