第2章女性生殖系统生理_new要点.doc

第二章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理概述 妊娠（pregnancy）、是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出是妊娠的终止。妊娠全过程约280天（即40周）。是变化非常复杂又极为协调的生理过程。 【胚胎的形成】 一、受精 成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精（fertilization）。正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。 1．精子的运行及获能 精子在睾丸曲细精管中发生，在附睾中成熟并具有受精能力。一般认为，性交后l－3天，或更严格的说精子只有在性交后36－48小时之内，才具有受精能力。精子依靠自身活动和尾部摆动、子宫肌肉收缩、宫腔液体流动及上皮纤毛活动等，经子宫腔向输卵管移动。精子在经过宫腔时，受子宫内膜产生的淀粉酶影响，顶体酶上的“去获能因子”被解除，此过程称为精子获能。获能后的精子才具有受精能力。 2．卵细胞的输送 卵细胞本身无活动能力，其输送完全依赖于输卵管的推进功能。成熟卵泡排卵时，卵泡液带着有卵丘的次级卵母细胞经排卵点缓慢流出，被输卵管伞端的“捡拾作用”所捕获，然后由输卵管粘膜上皮的纤毛活动，将卵细胞输送到输卵管壶腹部，输卵管液在壶腹部流动缓慢，便于卵子在壶腹部停留并在此受精。卵细胞从卵巢排出后，如24小时内不受精则开始变性，一般认为卵子排出后15－18小时之内受精效果最好。 3．受精 获能精子进人次级卵母细胞的透明带是受精的开始，卵原核与精原核染色体融合是受精过程的完成。精子进人女性生殖道与卵子在输卵管壶腹部相遇，精子顶体释放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明带，当精子穿过透明带，附着于卵膜表面时，卵细胞进行第二次成熟分裂，精子穿人卵细胞后逐渐发生所谓的“皮质反应”，即透明带变质，使透明带以外的精子不能再穿人，正在穿人的精子则被固定于透明带内，以保证单精子受精。精子进人卵细胞后通过两性原核的融合，形成一个新细胞，恢复46条染色体，性染色体是XX的胚胎是女性，XY的胚胎是男性。已受精的卵子称为受精卵或孕卵，它是一个新生命的开始。 二、受精卵的发育和输送 受精后24小时孕卵即开始有丝分裂，其分裂过程称为卵裂。受精后24－36小时孕卵为双细胞阶段，以后平均约12小时分裂一次，约在受精后72小时孕卵即发育成一个由12－16个细胞组成的实心细胞团，形如桑椹，称为桑椹胚，也称早期囊胚。孕卵分裂与输送同时进行，输卵管肌肉的蠕动和粘膜上皮纤毛的摆动将受精卵向宫腔方向输送。约在受精后3－4天早期囊胚进人子宫腔，在宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。 三、孕卵的着床 晚期囊胚侵人到子宫内膜的过程称为孕卵植人或着床（implantation)。着床约开始于受精后的第 6－7天，至第 11－12天完成。着床前孕卵所需营养来自卵细胞的胞浆、输卵管液和宫腔液，着床部位大多在宫底与宫内口之间的前壁或后壁，以后壁更多见，偶见于子宫侧壁。完成着床必须具备的条件有：①孕卵在输卵管内正常运行；②透明带准时溶解消失；③子宫内膜与囊胚在发育上的精确同步化；④正常的子宫蜕膜反应及允许着床的子宫内环境等。这些都是在雌激素和孕激素的精细调节下实现的。 四、蜕膜的形成 在囊胚着床的刺激下，子宫内膜进一步增厚，血液供应更丰富，腺体分泌更旺盛，基质中结缔组织更肥大，细胞质中糖原更丰富，这一系列变化称为蜕膜反应。妊娠期的子宫内膜称为蜕膜（decidua），具有保护和营养胚胎的作用。依其与孕卵的关系分为三部分（图2－2）： 1．底蜕膜（decidua basalis）位于囊胚和子宫壁之间的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。 2．包蜕膜（decidua capsularis）覆盖在囊胚上的蜕膜，使孕卵与子宫壁隔开，在胚胎发育过程中逐渐退化，与壁蜕膜逐渐融合。 3．壁蜕膜（decidua vera）除底蜕膜和包蜕膜外，覆盖于子宫腔表面的蜕膜统称为壁蜕膜，又称真蜕膜。 【胚胎的发育】 囊胚着床后，内细胞团继续增殖和分化，先在内细胞团和滋养层之间形成一个囊腔，称为羊膜囊；继之在内细胞团的囊胚腔一侧形成另一个囊腔，称为卵黄囊；两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘，是胚胎的始基。近羊膜囊一侧的排列不规则、高柱状大细胞是外胚层；近卵黄囊一侧的整齐立方细胞是内胚层。在受精后3周左右，从胚盘的外胚层分出中胚层，此时称为三胚层时期。以后，三个胚层继续发育，形成胎儿身体的各个部分。 外胚层主要分化为皮肤及毛发、唾液腺、乳腺、鼻通道、外耳道、眼晶状体、结膜、角膜、肛门及神经系统等。 中胚层主要分化为骨骼、肌肉、结缔组织、血液、循环系统、泌尿生殖系统及肾上腺皮质等。 内胚层主要分化为消化道、呼吸道、肝、胆囊、胰腺、甲状腺、扁桃体、甲状旁腺、胸腺及女性尿道、男性尿道末段和膀胱的上皮等。 【胎儿的发育特点】 胚胎的生长以4周作为一