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第 篇 重症疾病护理常规 第一章 循环系统常见重症疾病护理 第一节 急性心力衰竭护理 【疾病概述】 急性心力衰竭简称急性心衰，是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和/或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降、体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。以急性左心衰竭最常见，主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心搏骤停。一旦发生必须立即抢救。 【一般护理】 1.按ICU常规护理。 3.给氧：高流量面罩给氧，氧气湿化水中加入30~50%的酒精以降低肺泡内泡沫表面张力使泡沫破裂增加氧合。 4.镇静：按医嘱吗啡5～10mg缓慢静脉注射。（支气管哮喘、肺心病、颅内出血、休克病人忌用。） 5.遵医嘱给予强心利尿和扩血管药物，并注意药物的不良反应。控制输液速度 7.严密观察病情变化，。 【专科护理】 1.充分供养和机械通气治疗 （1）维持气道通畅：必要时行气管插管，封闭式按需吸痰 （2）机械通气：给予高的呼气末正压通气。 2.药物治疗 （1）镇静药：吗啡能松弛呼吸道平滑肌，有利于改善通气，同时具有降低外周静脉张力、扩张小动脉和镇静作用，减少回心血量，降低毛细血管静水压。一般吗啡5~10mg静推。 （2）强心药：增加心肌收缩力，缓慢静推西地兰0.2~0.4mg（需稀释）。 （3）利尿剂：静脉注射利尿剂，减少回心血量。 （4）血管扩张剂：降低心脏前后负荷，常用药物为硝普钠、硝酸甘油。 （5）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静脉滴入。 （6）糖皮质激素：地塞米松减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。 【健康教育】 第二节 急性心肌梗死的护理 【疾病概述】 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤。 【一般护理】 1.休息 绝对卧床休息，减少搬动和刺激，并限制探视，防止情绪波动。 2.吸氧 以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。 3.控制输液速度和液体总量 4.饮食 禁食到疼痛消失，然后可少量饮水，逐步过渡到对心脏有益的饮食，即低热量、低脂肪、高维生素、富含钾、镁的食物。 5.保持大便通畅 必要是应用开塞露、果导、番泻叶等，忌用高张力灌肠。 6.心理护理 向患者解释病情和治疗情况，与患者建立良好的护患关系，给予心理支持。 【专科护理】 1.密切观察生命体征、神志、尿量及CVP，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅。 2．解除疼痛 必要时给予镇静，应用哌替啶或吗啡，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品，心动过速者不用阿托品，呼吸抑制者禁用吗啡。 3.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 合并心律失常与心衰的护理：。 预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。中药大黄、芒硝可以减轻胰管的压力，排出肠道内有毒物质，促进肠道蠕动，麻痹性肠梗阻。生长抑素如施他宁质子泵抑制剂如奥美拉唑体温、心电、呼吸、血压、血氧饱和度及血气。若体温不升、血压下降、心率增快提示循环衰竭的存在，应积极补充血容量，必要时按医嘱给予血管活性药物；若体温39 提示感染的存在，应给予抗感染治疗和物理降温。呼吸及血氧饱和度监测可以早发现低氧血症，早期给予持续中、低流量氧气吸入，必要时用面罩高流量吸氧，可有效预防急性肺功能衰竭。若出现呼吸衰竭，应及早行气管插管进行呼吸机辅助呼吸。积极补充血容量，维持水、电解质平衡?早期该类病人常有容量不足准确记录出入量，监测血电解质情况，及时调整，维持水、电解质平衡。抗感染抗生素现配现用，定时给药。并注意观察口腔黏膜、粪便尿液有无真菌感染，必要时留取标本送。对使用广谱抗生素时间较长的病人予以氟康唑等抗真菌药物，使用时应监测肝肾功能。控制高血糖重症急性胰腺炎可导致胰岛素的缺乏而引起高血糖，禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因和磺胺类药物a.吸痰或处理气管插管时动作轻柔、先吸氧、然后吸痰； b．随时备用阿托品，以防心动过缓； c．翻身小心，避免过分刺激； d．针对心律失常选择适当的药物治疗。 （2）减轻心脏负荷： a.心理治疗，止痛，减少应激； b．注意排便和排尿时的用力程度。 （3）维持适当的呼吸，保证血氧含量，避免低氧血症。保持足够的血容量，维持水、电解质平衡，记录液体出入量。 【健康教育】 内分泌系统重症疾病的护理 第一节 甲状腺危象的护理 【疾病概述】 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床