肛肠科5个病种中医临床路径_new要点.docVIP

外二科优势病种临床路径 2012年1月 痔(混合痔)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。 一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。 西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 （2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。 痔（混合痔）临床常见证候： 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。 2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患者同意接受手术。 5．伴有以下情况患者不进入本路径 （1）肛门周围有急性脓肿。 （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。 （3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。 （5）孕妇。 （6）不能配合手术的精神病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 （4）凝血功能。 （5）胸部透视或胸部X线片。 （6）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：混合痔外剥内扎术。 2．中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。 3．辨证选择口服中药汤剂或中成药。 4．中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．手术结扎线脱落。 2．患者无发热，创面无渗出，无水肿。 3．肛门无狭窄、功能正常。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、痔（混合痔）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为痔（混合痔）(TCD编码：BWG000，ICD-10编码：I84.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3天，手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 □向家属交代病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食