跟腱断裂的运动疗法_new要点.doc

第 节 跟腱断裂 跟腱断裂是指因各种原因导致的跟腱部分或完全断裂，它是常见的急性运动创伤疾病。根据其受伤机制的不同分为直接暴力和间接暴力导致，直接暴力多见于刀、玻璃等锐器切割伤；间接暴力多见于运动时蹬踏、起跳、落地或滑倒时受伤，临床中以间接暴力导致的闭合性跟腱断裂居多。跟腱断裂以足球、篮球、羽毛球等球类、体操、田径、武术、舞蹈、杂技等项目运动中多发，特别是跟腱局部曾行激素封闭术者。跟腱断裂部位多见于腱-腹结合部、跟腱下止点部和跟腱体中份。跟腱断裂临床上一般均须行手术修补术，手术后及时给予康复训练有助于其功能的恢复。运动疗法在跟腱断裂术后的运用对于跟腱的愈合、患肢踝关节活动范围、小腿肌肉力量、长度和围度、踝关节肌力和平衡能力及步态的恢复有积极意义，有助于患肢运动能力的恢复和减少残障。本节主要介绍跟腱断裂术后的运动疗法。 临床表现与诊断要点 （一）症状与体征 症状 直接暴力导致者可见局部切割伤口，伤口内可见断裂的跟腱组织，踝关节背伸时跟腱外形消失；间接暴力导致者一般均在快速跑或跳跃时突感小腿后侧或足跟部有“棒击感”或清脆的响声，伤后局部出现疼痛、肿胀、小腿后侧下段至足跟甚至足底部位的瘀血或瘀斑、踝跖屈受限、跛行、不能做跑跳等动作，下楼梯时患肢踝关节行动障碍。陈旧跟腱断裂者局部肿痛多已消退。 体征 表现为在跟腱走形区可扪及局部凹陷感，局部压痛，跟腱连续性消失；被动背伸踝关节出现小腿后侧下段疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱；俯卧位检查可见受伤侧跟骨结节延长，足跟轻度内旋，捏小腿三头肌试验(Thompson征)阳性，患踝跖屈活动范围小于健侧,提踵试验阳性。部分患者足底部位皮肤感觉减退或消失。陈旧性跟腱断裂者仍可有局部压痛，断端能扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端可扪及到皮下硬结或挛缩的跟腱组织，跛行步态,踝跖屈力弱， Thompson试验可呈阳性，也可呈阴性。 辅助检查 超声波检查 跟腱完全断裂者可见跟腱纤维不连续，完全中断，跟腱边缘呈锯齿状，远近端可见不同程度的回缩增粗，断裂间隙处为低回声区或无回声区；跟腱部分断裂者可见跟腱纤维的部分连续性，不连续的跟腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。 DR检查 一般侧位DR检查可见Amer征阳性和Kager三角轮廓模糊或消失。Amer征阳性表现为侧位DR片上显示跟腱上段增粗、前移，前缘呈阶梯状；Kager三角是有跟腱前缘、跟骨上缘及深部屈肌群肌腱后缘围成的三角的脂肪影像，当跟腱断裂时三角区轮廓模糊、密度增高或三角区脂肪影像消失。 核磁共振（MRI）检查 MRI主要表现为跟腱增粗，腱束分离，局部T1W1、T2W1信号均匀或不均匀增高，腱束重叠交织但不连续或可见部分连续的腱束影。 （三）临床分期 根据跟腱断裂术后病理愈合机制主要分为三期。 1. 急性 术后1～2周。 2．愈合期 术后3周～3月。 3. 康复期 术后4～12月。 常用治疗方法 跟腱断裂后一般采用手术方法治疗为主。若患者体质原因有手术禁忌症或不愿手术治疗者可采取石膏托固定治疗，但易残留不同程度的功能障碍。常用手术方法及术后治疗方法如下： （一）手术治疗方法 根据跟腱断裂点、新鲜或是陈旧性损伤的不同可采取切开修复缝合术或微创经皮小切口缝合术。急性跟腱闭合断裂和开放断裂均主张早期手术治疗，陈旧性跟腱断裂可择期手术。缝合方法多采用Kessler法或Bunnell法。 术后常用治疗方法 冷疗 急性期术后无菌敷料保护下15分钟/小时， 6～8次/天。愈合期、康复期一般在运动疗法后给予冰敷15分钟/次。 超声波 急性0.6W/cm2，5分钟， 1～2次/日。愈合期和康复期可视局部情况增加剂量以软化瘢痕。 中频脉冲电疗 根据病情分期后可分别选取促进血液循环、预防肌肉萎缩的处方，强度以耐受为益，急性期后使用,20分钟，可1～2次/日。 热疗法 可选择蜡疗或中药热奄包 采用蜡饼法或中药包，急性期后使用，20分钟/次50度左右为宜。 水疗 根据患者情况可使用冷热交替浴或漩涡浴 冷热交替浴 先将患肢小腿浸于温水(36～40℃)中浸泡4分钟，然后作踝关节和足的全范围活动数次，再放入冷水（约10℃）浸泡1分钟。反复3次，在冷水中结束。若浸泡期间发生肿胀，可延长冷水浸泡的时间。 漩涡浴 将患肢小腿置于温水(36～38℃)中 7.手法治疗 根据术后分期不同采取不同的手法治疗。 （1）急性期 患者俯卧位，保持踝轻度跖屈位，轻柔滚法，摇法，沿足踝至小腿进行轻柔理筋手法，跟腱两侧再行以向心轻手法揉捏，1～2次/日。给予跖跗关节、跖趾关节、趾间关节的关节松动治疗。禁止被动牵拉跟腱活动。 （2）愈合期 同前阶段手法,加大手法力度。继续进行跖跗关节、跖趾关节、趾间关节的关节松动治疗。禁止被动强力牵拉跟腱活动。 （3）康复期 同前阶段手法