护理安全指南要点.doc

护理安全管理指南 第一节、患者安全作业指南 一、患者识别安全 （一）目的 1、确保护士正确识别患者。 2、保证患者得到正确治疗。 （二）适用范围 1、所有门诊、急诊、住院患者均在适用范围内。 2、各种给药、检验、检查、治疗、输血、手术、解释病情等医疗服务均适用。 （三）安全指引 1、患者入院登记时，确保患者登记资料正确，须两名以上查对者。 ⑴基本资料应来源于患者本身。若患者不能准确回答，可由患者家属代其回答。 ⑵登记原始资料时，须两名以上查对者。 ⑶ 使用身份证或驾驶执照上的照片进行核对。 ⑷ 如使用外语，必要时邀请翻译。 ⑸ 护士应正确书写两种以上可用于识别患者身份的资料于床头卡上，并与病历核对。床头卡内容包括、；患者的姓名、性别、出生日期、病历号、所在科室。如患者有过敏史，须用红笔注明过敏源。若床头卡丢失或更换，需立即确认患者信息的正确性，更换床头卡，并将事件全过程记入护理记录。 ⑹为患者佩戴腕带，腕带上标有两种以上可用于识别患者身份的资料，并与病历一致。佩戴腕带时避开截肢、使用石膏绷带或穿弹力袜的肢体。转入患者时，须两名以上查对者查对腕带上的资料，必要时更换腕带。 ⑺ 紧急情况，如意外事故时，可在确认身份前实施救治。无法确认患者身份时，在病历、床头卡和腕带上标注：入院日期、入院时间、性别、特殊的急救号码及“未知身份”的字样。 2、在护理操作执行中和执行后，应该对两种或两种以上的识别患者身份的资料。采取主动确认患者身份的的方法，提出开放式问题，避免使用闭合式问题，并确保患者或家属准确给与回答。 ⑴ 对于意识清楚的患者，应由患者自行回答其姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与床头卡片记录或腕带记录资料符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。 ⑵ 对于无法准确、清楚应答的患者，可由家属或陪伴着叙述姓名及至少另外一项个人资料，并确认其叙述资料与腕带记录或床头卡记录资料相符合，并与所要执行的医疗单据的资料相符。 3、在执行侵入性治疗或外科手术前，应以开放式问题引导患者自行说出姓名及预接受相关处置名称和部位。 4、输血或血制品前，应由患者自行回答其姓名及至少另外一项个人资料，并与两名以上查对者查对。为未知身份的患者采集血样时，与腕带上面的信息核对，至少包括特殊的身份号码和性别。 5、产妇和新生儿的识别 母亲生产前按照要求佩戴腕带、设立床头卡，生产后补充新生儿资料：性别、母亲姓名、出生日期和时间、新生儿病历号。将腕带佩戴于新生儿踝部，上面记录其性别、母亲姓名和病历号、新生儿病历号、出生日期和时间；双胞胎时，需注明双胞胎1、双胞胎2。 6、确保患者腕带上所记录的资料准确、完整。 7、在识别过程中，如若发现患者的回答与记录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对者进行查对，确保二者资料相符后，再予以处理，但也应依据患者危急程度酌情考虑。 8、当出现识别患者错误时： ⑴ 应立即停止错误处理，并向主管医生和护士长及时汇报不得隐瞒。 ⑵ 在护理病历中完整记录所发生事实的经过。 ⑶ 相关科室应召开有关此次识别错误的讨论会，找出原因。 （四）护理指导 1、告知患者准确识别身份的重要性。 2、告知患者或家属在接受医疗处置之前，应准确、清楚的回答提问。 3、对于佩戴腕带的患者，告知患者或家属佩戴腕带时勿任意移动，以利于身份的识别。 （五）记录 1、完成各项处置任务后，正确记录于患者的病历中。 2、发生识别患者错误时，应将发生事实经过准确记录于护理病历中。 二、患者用药安全 （一）目标 1、落实正确给药程序。 2、保证患者用药安全，杜绝给药错误的发生。 （二）适用范围 适用各种给药方式。包括口服、舌下含服、肌内注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉输液、外用药、滴眼剂、鼻腔用药、直肠及阴道给药的各种栓剂等。 （三）安全指引 1、查对评估 ⑴对患者入院时，记录患者有无药物过敏史。 ⑵ 按照三查七对一注意标注程序备药及给药。 ⑶备药前要确认药物的品质、有效期。 ⑷ 摆药后需经二人核对，方可执行。 ⑸ 特定药物给药前，需对患者进行必要的评估。 ⑹ 给药时必须以两种以上方法识别患者，并需称呼患者全名及称谓，同时核对床头卡或腕带。 2、给药观察 ⑴ 给药后协助患者服药，药物不应该留置在患者处。 ⑵ 监督、检查患者按时用药，避免漏服。 ⑶ 观察用药后的反应，注意毒副作用，必要时遵医嘱监测患者血药浓度，如发现异常，及时通知医生处理。 ⑷ 在使用毒麻、限剧药物时，须按要求做好登记，认真核对，给药后保留安瓿。 ⑸ 使用多种药物时，认真查对药物配伍禁忌。 3、存放管理 ⑴ 药物需依其特性储存，维持药物的稳定性及疗效。 ⑵ 静脉输液药物须现配现用。 ⑶ 已开启或配制未用完的药物，需注明床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期及时间妥善存放。 ⑷ 治疗室需