标本采集指南及检验项目临床应用_new要点.doc

目 录 第一章 标本正确采集的临床意义…………… ………………………… 3 第一节 影响检验结果的生物学因素第二节 病人的准备取样技术引起的检验分析前变异标本的签收第五节 标本储存和转运第六节 废弃标本的处理血液标本第二节 尿液标本第三节 粪便标本 脑脊液标本第五节 精液标本第六节 痰液、鼻咽拭子标本第七节 浆膜腔穿刺液标本第八节 前列腺液标本第节 骨髓标本第十节 特殊微生物标本RBC）Hb）ALP） 2.性别 有些检验结果男女差别较大，男性血液肌酐、肌酸激酶（CK）、甘油三酯（TG）-谷胺酰转移酶（GGT）、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量高于女性，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白AI、女性激素和网织红细胞等指标女性则高于男性。 3.妊娠 随着孕周的增长，孕妇甲状腺素分泌增加，总蛋白（TP）Alb） 4.饮食 　　（1）餐后血液ALT)、GLU、尿素、钠等升高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。 　　（2）高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高　　（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 　　（4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 （5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 （6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 （7）血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增高；长期饮酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均红细胞体积值增高。 5.吸烟 嗜烟者血液白细胞(WBC)增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞体积偏高。 运动能影响许多检验结果。剧烈运动可使血浆脂肪酸含量减少以及乳酸、CK、LDH）、ALT、AST、GLU、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。长期体育锻炼能提高性激素水平，有些指标在运动后恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30～50%。 TC则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素入睡后出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖；长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高；吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低；大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。 第二节 病人的准备1.除特殊项目有专门要求外，一般要求12h，以避免进食后消化吸收的营养物质影响检验结果。如禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天（d），且不能饮咖啡和茶等。采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。 2.尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等；尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d；测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。 3.便潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等；微生物培养检查最好在使用抗生素之前。 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。如外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血。 5.注意一些药物对检验结果的影响，如异菸肼、庆大素、氨芐青毒素等药物可使ALT活性增高,咖啡因可使胆红素增加。目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及体位等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。具体各类临床标本采集方法与要求。取样技术引起的检验分析前变异采集标本时要注意保持正确的体位及体位的一致性。3min后，Alb、钙、ALP、AST、TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高5%～10%。当患者浅表静脉不明显时，让患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使某些物质的阈值上升。因此，应尽量在使用止血带1min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。 3.采血时间 主要有下述4种时间：（1）早晨空腹采血：一般指患者空腹12h在上午采血，常用于临床生化和免疫检查。为避免采血时间不同而造成的检验结果波动，每次采血最好在同一时间进行。（2）急诊采血：是指急诊或抢救病人时根据需要立即采血。（3）随机采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无需进行准备。主要用于体内代谢稳定或受体内干扰较少的物质的检测，如红细胞计数、血清蛋白质测定、肝炎标