胃大部分切除术重点分析.pptVIP

胃大部切除手术配合 郑静伟 胃大部切除分类 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。 1.是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式） 2.是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏Ⅱ式 ） 手术全称 胃大部分切除胃十二指肠吻合术 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 毕罗氏Ⅰ式手术适应证 慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，消 化性溃疡合并急性穿孔 麻醉方式：全麻 手术体位 ：平卧位 手术切口 ： 上腹正中切口（剑突至耻骨联合 之间）或右侧旁正中切口（腹直肌内侧距中 线1~2cm） 胃的切除范围 胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略小((50%左右)。胃切除范围的解剖标志是从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。 切除范围图片 毕(Billroth) I式胃大部切除术 毕I式的优点 操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。 胃大部切除术共同遵守的原则 1．胃切除范围　胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。 2．吻合口大小　吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。 手术配合 1.消毒皮肤 2.铺单 3.术野贴手术薄膜 4.沿腹正中线切皮 1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消毒皮肤 2.器械护士与医生共同完成铺无菌单 3.递手术薄膜，协助医生贴膜 4.递22号刀切皮，干纱布拭血，小弯钳止血，电凝止血，递甲勾牵开手术区 5.切腹白线及腹膜 6.探查腹腔 7游离胃大弯，切断胃网膜左动静脉、胃网膜右动静脉、胃短动静脉分支 5.组织剪扩大手术视野，递中弯钳2把提起腹膜用电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 6.更换深部手术器械及湿显影纱布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩牵开术野 7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 8.游离胃小弯，切断胃右动静脉、胃左动脉下行支 9.断胃 10.缝合部分胃 残端 11.于胃小弯侧游离、断离十二指肠 8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 9.胃钳、肠钳夹持胃部，电凝止粘膜下血管血。同法处理胃后壁。 10.递长镊，6×17圆针1号线间断、全层缝合 11.递蚊氏钳、甲状腺剪游离，出血点递1号线结扎。递肠钳夹住十二指肠壶腹部递扣扣钳夹住幽门部，递22号圆刀切断，取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换污染器械 12.胃和十二指肠残端，端端吻合 13.腹腔引流 14. 关腹前 12.于胃后壁大弯侧距残端3~4cm处递中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合器中心杆经此口引出，将吻合器头放入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将十二指肠残端包于吻合器口上。调节吻合器间距至1~2mm，“击发”完成吻合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，递6×17圆针1号线间断、全层缝合浆肌层。 13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切皮中弯钳分离，9×28角针7号线固定引流管 14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料数目 15.缝合腹膜及腹白线 16.缝合皮下组织 17.缝合皮肤 18.覆盖切口 15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连续缝合，12×28圆针7号线间断加针 16.递酒精棉球