胃大部切除术重点分析.pptVIP

胃大部切除术的手术配合 内容概要 1.胃的解剖 2.胃大部切除术 3.手术配合注意事项 一、胃的解剖 胃血管后面观 胃血管前面观 二、胃大部切除术 手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔 麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。 体位：仰卧位 术式： 由于胃肠道重建方式不同分二类： 1.BillrothⅠ式： 胃残端直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ式： 胃残端与空肠吻合。 毕Ⅱ式术式 各种术式的评价 1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 切断胃及十二指肠 缝合关闭胃小弯侧 吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层 粘膜下止血 吻合胃及十二指肠的后壁全层 吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层 加固胃和十二指肠的交角处 关闭十二指肠残端 横结肠系膜开窗 将空肠由系膜窗拉出 胃空肠吻合 关闭横结肠系膜窗 毕氏I式吻合器代替手工吻合法 (1)胃和十二指肠的游离方法同手工法 (2)在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把扣克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘伏棉球消毒，近端用干纱布包裹。三把艾力斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座放入，将荷包线收紧打结 (3)于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约4～5cm，大弯侧夹两把扣克钳，小弯侧于远端夹一把扣克钳，递刀于缝合器和扣克钳之间切开，取下标本，用7×17圆针1号丝线做浆肌层间断缝合 毕氏I式吻合器代替手工吻合法 (4)松开大弯侧的两把扣克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入，在距残端3~4cm处用电刀戳一小口，将中心杆从此口引出 (5)向前推进中心杆，对好抵针座，完成吻合 (6)取出吻合器．将胃大弯残端用缝合器关闭，剪除多余的胃壁。同上做浆肌层间断缝合 手术配合 关腹，冲洗腹腔，检查腹腔有无出血，放引流管。逐层关腹。 手术配合注意事项 1、术前访视患者，了解手术方式，备好吻合器和缝合器。 2、做好无瘤、无菌技术，防止医源性种植性转移及污染。 3、用吻合器时，巡回护士应协助医师调整胃管位置。 4、台上备好0.5%碘伏棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染。 * * 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 脾动脉 腹腔干 肝总动脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 胃的静脉 胃血管前面观 二、胃大部切除术 上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 BillrothⅠ式：手术步骤 1.游离胃大弯，剪开胃结肠韧带,于胃大 弯与胃网膜血管弓之间进行游离。切断胃网膜血管分支 递中弯钳游离、钳夹、组织剪剪开、2-0丝线结扎或6x14圆针、2-0丝线缝扎。 2.游离胃小弯，游离结扎肝胃韧带 递大镊子、米氏钳游离胃右动脉并切 断，1-0丝线结扎或缝扎。 从大弯侧夹住两把直扣克，小弯侧两把弯扣克，递刀切开胃，0.5%碘伏棉球消毒残端，边切开边用6x14圆针、2-0丝线缝锁小弯侧，在大弯侧留3cm以备吻合。 6x14圆针、2-0丝线全层缝合胃和十二指肠前后壁，6x14圆针、3-0丝线包埋浆膜层。 *