膝关节置换的假体类型重点分析.ppt

旋转平台假体 LPS-Flex Fixed Bearing Knee * 西南医院关节外科中心 人工膝关节假体的分类 PS CR 限制性假体 半限制性假体 铰链膝 单髁型假体 几何型假体 解剖型假体 骨水泥假体 非骨水泥假体 混合型假体 固定平台假体 旋转平台假体 膝关节置换历史概述 最早的膝关节成型术雏形出现于1860年，Verneuil使用软组织覆盖病变的膝关节表面 生物材料 自体 异种 非生物材料 1860 Ferguson 膝关节表面切除术 　　这些术式在当时就被证明效果不佳，只能用于特殊的严重病例 现代膝关节置换术指近30余年时间对膝关节假体和置换术的改进 髋关节置换技术的成熟使膝关节置换成为可能 半关节置换术 (Hemiarthroplasty) Campbell（1940）受Smith-Peterson髋关节置换术的启发，在麻省总院进行股骨侧假体的置换。 1958年， MacIntosh进行丙烯酸（acrylic）胫骨平台假体置换 适应征限于伴有疼痛的内外翻畸形 半关节置换术 (Hemiarthroplasty) McKeever假体（胫骨侧半关节置换） 20世纪60年代Brigham医院首创 McKeever假体 沿用至今 多中心假体 Gunston设计 膝关节是多中心、多轴运动的关节 平台曲率半径大于股骨髁曲率半径 绞链式假体(1970- ) 60年代末发现对全关节病变治疗中，半膝关节置换疗效不佳。在发展其他假体的同时对绞链假体进行了改进 Guepar假体 早期绞链假体（单轴绞链型） Walldius 假体 Shiers 假体 绞链式假体（Hinge TKA） 又称完全限制性假体 优点：良好的内在稳定性 对膝关节软组织要求低 手术操作简单 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高 感染率高 1972年，基于金属-聚乙烯髋关节置换早期优良疗效。 波士顿发明了Marmor假体 早期的单髁假体 同时保留前后交叉韧带 矢状面曲率半径由前向后逐渐减少 双髁型假体1973代替Marmor假体 Insall 1973年设计 膝关节置换的“金标准” 切除PCL 最早的CR假体 TCP I（1973） TCP II （1976） TCP III （1977） 全髁型假体(TCP) 为满足类风湿患者需要置换髌骨的需求 随着双髁假体之后设计了双髌假体 （Duopatellar） 至此时TKA假体设计理念仍以PCL保留型假体为主 1978年，由于观察到骨质疏松和肥胖病人中胫骨单独假体下沉 设计了整体聚乙烯胫骨假体 1979之后的5年 Kinematic 和 KinemaicII假体成为使用最多的膝关节假体 金属托聚乙烯一体化设计，仅提供3个型号 20世纪80年代 非骨水泥多孔涂层假体开始盛行 PFC（Press Fit Condylar）（1984.11） Kinematic 和 KinemaicII假体成为使用最多的膝关节假体 金属托聚乙烯一体化设计，仅提供3个型号 1986年之后 Thornhill，Richard Scott等设计Ominifit假体带有组配长柄 同时PFC组配假体 年龄较大 体重较轻 活动量少 单室病变 交叉韧带损伤 Unicompartmental Total Knee Arthroplasty Richard D. Scott 1994年现代单髁型假体 非限制型假体 多中心假体 Freeman 双髁型假体 几何型假体 解剖型假体 全髁型假体 LPS 假体 PCA 假体 LCS 假体 Highflex 假体 TCP 假体 1971年设计 Mark I Mark II Mark III 几何型假体 直到Freeman-Samuelson假体的出现 Freeman 系列假体 由Mark III发展而来 股骨髁分左右侧 解剖型假体 球心型假体 目前常用的膝关节假体 80年代Hungerford设计 类似假体：Miller-Galante型 PCA假体（porous coated anatomic） 有限接触应力假体 其理念应用数十年，一直未被广泛应用 近年开始再度引起重视 LCS假体（Limited Contact Stress） IB型假体（Insall-Burstein）由TCP II的基础发展而来 LPS假体 *