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老年口腔医学复习提纲 by 应悦 2010052204 6/3/2014 2:51 PM  PAGE \* MERGEFORMAT 12 1、牙体及牙周组织增龄性改变及意义 【釉质】釉质晶体吸附无机和有机离子，导致晶体间微孔缩小、消失，釉质通透性下降；釉质含氟量上升，含水量下降，釉质脆性、硬度、密度增加。意义：成熟釉质表面对酸溶解性降低，对龋损破坏有一定抵抗力。 【牙骨质】牙骨质吸收增加，且不断新生，沉积增厚，导致牙骨质细胞营养缺乏，牙骨质细胞退变，牙骨质深层可见空虚陷窝；同时牙骨质镁及氟含量上升；意义：牙骨质新生具有修复及补偿功能。牙齿因生理性磨耗和病理性磨损导致的釉质丢失可由牙骨质继续沉积得到补偿。此外，牙根表面的小范围吸收或牙骨质折裂也可由牙骨质新生修复。 【牙本质】釉质破坏时，形成的继发性牙本质不规则，成牙本质细胞突发变性、分解、小管内充满空气，形成死区；牙本质受到刺激，形成硬化性牙本质，小管矿化封闭，牙本质脆性升高，通透性下降，在髓腔中注入染料不能扩散到釉牙本质界；成牙本质细胞突变性分解，形成死区，但对应髓室壁上无修复性牙本质出现。意义：牙本质小管通透性下降、对外界刺激反应性降低、髓腔和根管体积缩小甚至消失。 【牙髓】成纤维细胞（牙髓细胞）减少，纤维成分增多；成牙本质细胞退行性变；牙髓间质（纤维和基质）细胞成分减少，纤维数量相对增多，矿物质沉积钙化形成髓石或弥散性钙化；根尖区继发性牙本质不断形成，使根尖孔缩小，牙髓血供及神经支配受影响甚至阻断；血管自身硬化改变，淋巴管退行性改变，神经纤维减少、分布细数，神经纤维本身和髓鞘进行性钙化。 【牙髓-牙本质复合体】牙本质小管闭合，使牙髓对抗外界刺激的抵抗力增强；同时外界刺激加速牙髓增龄变化，促进更多髓周牙本质形成；增龄变化削弱牙髓自身修复能力，修复性牙本质形成减少。 牙隋增龄变化的意义：使老年牙髓循环低下，细胞成分减少，纤维成分增多，修复能力下降；出现大量继发性牙本质，修复性牙本质沉积，导致髓室及根管体积缩小甚至消失，髓角变低髓室顶底距离减少；髓石形成，弥散性钙化形成，根管病理性钙化。 【牙龈】牙龈萎缩：牙间乳头退缩，牙间隙暴露，易导致食物嵌塞；边缘龈退缩，牙根暴露。牙龈质地致密、粗糙，附着龈点彩减少或消失。结合上皮向根方移动，造成附着丧失。牙龈细胞细胞成分下降而纤维成分增多。意义：牙龈萎缩暴露根面牙骨质，刷牙等磨损进一步导致牙骨质磨除，牙本质暴露，出现敏感症状；牙骨质暴露使根龋及楔缺发生率增加，危害老年人牙周健康。 【牙周膜】牙周韧带排列及走向不规则，牙周膜厚度变薄。牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少，基质中硫酸软骨素减少，可溶性胶原含量下降，不溶性胶原数量增多；合成Ⅰ型胶原数量增加；细胞分裂能力及分泌有机基质的能力下降。 【牙槽骨】骨密度下降，骨皮质变薄，骨松质稀疏；牙槽骨高度降低，牙槽窝骨壁锯齿状；成骨细胞数量及活性下降，成骨能力降低；埋入的穿通纤维不均匀。 【黏膜】上皮变薄，角化减少，光滑干燥，缺乏弹性和点彩而呈现水肿，易受到损伤；上皮细胞及胞核大小、形态均变化：细胞排列不规则，核皱缩；上皮钉突变短，上皮与固有层界面变平缓；舌背丝状乳头和菌状乳头萎缩，味蕾数量下降；固有层结缔组织减少，弹力纤维增多；小涎腺萎缩，被纤维组织替代，导致口干、烧灼感及味觉异常等；黏膜及皮肤创口愈合速度减慢；黏膜内皮脂腺增加。意义：全身因素和局部刺激因子对黏膜的影像表现突出。 #2、龋的病理改变及各类龋的诊疗原则及方法 【病理改变】 ①发病初期牙体硬组织内发生脱矿引起牙釉质微晶结构变化，透明度改变，釉质呈白垩色； ②随着时间推移，色素沉着，病损渐呈黄褐色或棕褐色； ③随着无机物脱矿、有机物分解，牙釉质破坏、牙本质崩解、组织缺损形成龋洞； ④龋洞中的细菌不易清除，唾液不易进入，长期较低的pH更适宜产酸菌生长、代谢产酸，从而龋病进一步发展，龋洞扩大加深。 【诊断】 （1）浅龋 光滑面龋：无自觉症状，视诊见牙面上着色龋斑，探查有粗糙感 窝沟龋：无自觉症状，探针探查变色窝沟处时，探针插入沟中不易取出，扩大沟口可见变色龋坏区 邻面及根部浅龋：早期根龋颜色与正常组织相似，应仔细探查或借助荧光显示法等帮助诊断。 （2）中龋 龋坏发展到牙本质浅层，形成龋洞，患者有冷热酸甜刺激痛；老年患者根面牙本质浅龋呈浅碟状，患者多对外界刺激缺乏主观感受，龋损发展快，应仔细检查；接触点以下的邻面龋及根面龋可借助X光诊断； （3）深龋 有较大较深龋洞形成，龋损接近牙髓，对冷热刺激较酸甜刺激更敏感；老年人牙髓对外界刺激反应迟钝，诊断时应注意鉴别牙髓状态：有无自发痛史，探查龋洞有无穿髓点。 【治疗】 （1）原则：终止病变发展，清除感染物质，保持牙髓正常活力，恢复牙体外形及功能，从而维护牙列完整、增进身体健康，