麻醉科诊疗常规_new教程.docVIP

第一部分：麻醉科诊疗规范及操作常规 一 择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 1.麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。 2.麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备。 (1)麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA分级（详见附录一），对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。 （2）麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。 （3）麻醉前病人的准备：术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，拟全麻患者及剖腹产患者行术前留置导尿，余患者入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。（详见附录二） 麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。 麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减： 病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下应减量； ②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量； ③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药； ④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大； ⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。 麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 3．麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械,常规配制抢救药物（麻黄碱，阿托品），准备麻醉药物，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免损伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。 大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应携带必要的抢救设备和药品。 4.术后48h内随访病人，记录麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等，记录病人去向（病房、PACU或ICU），检查术后镇痛效果、有无并发症、后遗症，如有应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在术后随访单上。 二 麻醉方法与选择 原则上应根据医师的技术水平（包括麻醉医师和外科医师）、病人的病理及生理状态和医院的手术条件来选择，务必注意安全、舒适、平衡地选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和学科发展趋势。 （一）全麻 1.全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。 2.全身麻醉的实施原则 (1) 除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。 (2) 复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。 (3) 准确判断麻醉深度 根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。 (4) 在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。 (5) 保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气 (6) 麻醉器械用品准备：麻醉机、监护仪、气管导管三根（根据年龄、性别、体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号各一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一把，听诊器一个，吸痰吸引设备。 (7) 全麻监测 1)基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 2)特殊病人，如有条件可监测直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化。 3)全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，吸入氧浓度、麻醉气体浓度和呼吸末 CO2监测。 (8) 特殊病人的全麻用药选择： 1)颅脑外科手术麻醉 选择对颅内压影响小的静脉麻醉药如异丙酚等，吸入麻醉药宜