肘关节生物力学重点分析.pptVIP

肘关节生物力学Spirt 肘关节的正常力线 肘关节的屈曲旋转轴穿过冠状突和肱骨滑车，稍向外上侧方向倾斜。 肘关节一般有外翻角，正常外翻角（提携角）为肱骨纵径朝外大约15度角（前臂与上臂形成约163度）。 不正常：过度外翻畸形：前臂朝外侧偏离30度左右；内翻畸形：前臂朝内侧偏离5度左右 肘关节（包括前臂）正常运动方向 屈曲 伸展 旋前 旋后 肱桡、肱尺关节的关节运动 肱桡关节的屈曲和伸展涉及桡骨凹沿着肱骨小头的滚动并滑行。 主动屈曲时，桡骨头凹被肌肉收缩力拉向肱骨小头。 完全屈曲时，尺骨的冠状突与肱骨冠突窝刚好咬合。 注:α、内外侧旋转轴位于肱骨小头中心 β、屈曲时，外侧（尺侧）副韧带被拉伸，肘窝组织松弛 肘关节伸直时，肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴三点位于一条直线上，屈曲至90度时，三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。 肘关节发生脱位时，这三点的位置关系发生改变；但是肱骨髁上骨折时，三点位置关系不变。 总结： 屈、伸运动以肱尺关节为主，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动。 肘关节的提携角使关节处于伸位时，前臂远离正中线，增大了运动幅度；关节处于屈曲位时，前臂贴近正中线，有利于生活和劳动的操作。 前臂受力时关节的状态改变 生物力学表明，在最大力活动中，肱桡关节上受到的压力是体重的三到四倍。 掌根支撑时，穿过腕部的压力有80%都由桡腕关节传递，其余20%力则通过腕内侧尺腕间隙的软组织传递。 坠落过程中，若手臂外伸则桡骨骨折可能性很大。 肘关节伸展状态提重物时，撑开力几乎全部施加在桡骨上，从而使骨间膜松弛。 拉伸状态下，桡骨头与环状韧带相对滑动，使环状韧带紧张，同时肱桡肌的力量传到上臂。 注：1、若手术切除桡骨头，会使桡骨向近端位移，腕部骨骼不对称，近、远端尺桡关节不对称，发生明显疼痛，功能丧失。 2、长时间持重后，前臂出现深度疼痛，可能是肱桡肌和其他肌肉疲劳所致。 3、服务员托盘子时，重力穿过桡骨朝向近端，使骨间膜均匀地分散前臂所承受的重量 常见肘关节损伤 1、强力拉扯手部可导致桡骨头滑出环状韧带远端。儿童尤其容易发生此症状（幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，环状韧带松弛），从而发生桡骨小头半脱位，又称“扯肘症”。 常见于父母或宠物狗大力拉扯儿童的手臂。 网球肘和高尔夫球肘 前臂旋转 前臂旋转是围绕着从桡骨头到尺骨头的一条轴线发生的。 手掌出现旋转的动作，是因为手与腕部紧密连接着桡骨，而未与尺骨相连。 注：1、肱尺关节的稳定性使桡骨、腕骨、手之间得以稳固相连。 2、桡骨头通过成骨纤维环（25%尺骨桡切迹+75%环状纤维）与尺骨近端保持相对稳定。 旋转角度与日常生活行为的关系 健康人一般可做0?-85?旋前及0?-75?旋后。 前臂旋转中立位（或零基准位）为“拇指向上”姿势。 图示为肘部100?“功能弧形区”，但是不是运动的终极范围。 注：在某种程度上，旋前及旋后幅度减小可分别通过肩部的内旋和外旋补偿。 旋转过程中的肘关节各关节的运动方式 近侧尺桡关节旋后时，桡骨头在成骨纤维环内旋转，成骨纤维环对桡骨头束缚很紧，阻止标准的“滚动—滑行”关节运动。 旋前的过程就是桡骨及手掌相对于固定不动的肱骨和尺骨做旋转运动。 在旋前过程中，桡骨小头凹朝肱骨小头旋转，前臂旋前时旋前圆肌为收缩状态，此时旋前圆肌牵拉桡骨近端使之拉向肱骨小头，从而使肱桡关节内的压力增大。 换句话说，主动旋前时桡骨自然移向近端，伴随肱桡关节压力增大，被称为“拧紧”机理。 旋前旋后位的力线分析 旋前及旋后的旋转轴与骨间膜中间束近乎平行，仅偏离大约10?-12?。 注：任意一种平行于旋转轴的力均不产生阻力力矩。 旋前旋后的过程中，旋转轴与骨间膜间并不是完全平行，所以在旋转形成的弧度区，骨间膜长度仍可发生一些变化。 肌肉参与 屈肘过程中的肌肉参与力线和力矩的关系 屈曲扭矩的大小与年龄、性别、举重经验、肌肉收缩速度、关节在上肢所处的位置有关。 Gallagher及其同事研究报告，在优势位置上产生的屈曲扭矩、所做的功、能量比劣势位置所产生的屈曲扭矩、所做的功和能量大。 前臂处于旋后位时，肘屈肌产生的力矩比前臂完全旋前位时肘屈肌产生的力矩大20%-25%。 肘及前臂产生的扭矩对比 肘曲和肘伸过程中，最大等轴内旋扭矩要比旋前、旋后大得多。 男性平均最大等轴内旋扭矩要比女性大的多，几乎成2倍关系。 肘部肌肉生物力学关系 肘屈肌的结构和生物力学变量的关系如下表。 肌肉的横截面积越大，产生的力越大。 注：肱肌的唯一功能是屈肘，基于生理横截面积，肱肌可产生比肘部其他肌肉都大的力。 屈肌力量与屈曲角度、力矩大小的关系 根据生物力学数据测得，肘屈曲90?时，所有的肌肉出现最大力矩（左上图）。 屈肌最大力出现在屈曲80?左右