恙虫病龙列明教案.ppt

恙虫病 (Scrub typhus) 广东医学院传染病学教研室 龙列明 一、概念 立克次体病是—组由立克次体所引起的自然疫源性疾病。临床特征为起病急骤、持续高热、剧烈头疼、特殊皮疹及明显的中枢神经系统症状。 二、人类立克次体病种类 *斑疹伤寒组，(流行性斑疹伤寒 和地方性斑疹伤寒) *斑点热组。(斑点热、马赛热、钮 扣热等) *恙虫病组(恙虫病) *Q热组。(Q热) 阵发性立克次体病组(战壕热) 三、病理特点 1. 细胞内寄生：在哺乳动物体内多寄生于小血管内皮组织内，在普通无细胞的培养基上不能生长。但在代谢衰退的细胞内也生长旺盛。 2．有典型的细胞壁，有RNA和DNA及繁殖时需要的各种酶。 3．病原体大小形态不一致，多形性、球杆状，普通染色后光学显微镜下可见。 4. 自然条件下，除Q热病原体外均可寄生于吸血节肢动物体内(如虱、蚤、蜱、螨)，多为传播媒介。 5. 各种致病性立克次体，除Q热及立克次体病症的病原体外，均分别与变形杆菌OX19或OX2或OXK有共同抗原性。 6. 对广谱抗生素(如四环素、氯霉素等)敏感，可抑制其繁殖，但不能将其杀灭，对抗生素不产生耐药性。 7．除Q热病原体外, 对热及一般消毒药品抵抗力弱，对低温及干燥抵抗力强。 8. 立克次体的毒素是致病的重要因素，(属内毒素性质)。 四、立克次体病共同的特点 l. 全世界各地均存在此类疾病。 2. 在自然界立克次体使啮齿类动物(家鼠、田鼠、沟鼠等)及家畜(犬牛羊等)受染并成为贮存宿主。 3. 吸血节肢动物的叮咬是本组疾病的主要传播途径，但也可通过干燥的节肢动物的粪由尘埃传播。 4. 特异性的病理变化为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎。 5. 疾病均呈急性表现，潜伏期一般在10—14天，临床特点为发热，头痛、皮疹(Q热除外)及中枢神经系统症状。 6. 广谱抗生素治疗效果好，治愈后可获免疫力。 恙虫病 Tsutsugamushi disease 概念 恙虫病亦称丛林斑疹伤寒(scrub typhus)是由恙虫病立克次体(又名东方立克次体)引起的一种急性自然疫源性传染病。临床以持续发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等为特征。 病原学 1. 病原体：恙虫立克次体 2.抵抗力：抵抗力较弱，对一般消毒方法均较敏感，对氯霉素、四环素族等均极敏感，对青霉素、链霉素有抵抗力。 3.致病性：恙虫病的致病主要原因为毒素(内毒素) 4.抗原性：恙虫病各株间的抗原性有较大差异，对人的致病力不相同。具有与变形杆菌0XK相同的多糖质抗原。(外斐氏反应) 流行病学 传染源：鼠为主要传染源。 兔、猪、家禽、野鸡、候 鸟、 麻雀、小歌鸟等可做贮宿主 传播途径：恙螨为此病的传播媒介。 人群易感性：人对此病普遍易感。 流行特征：散发，夏秋季易见(5— 11月)6—7月最多。 ??? 发病机制与病理解剖 发病机制 恙螨）病原体——侵入人体在局部繁殖—— 　　　直接 皮损　　　　　　血循环（立克次血症） 　　　淋巴系统 　血管内皮 生长繁殖产生毒素 单核－巨噬细胞系统 　——引起全身毒血症，各脏器炎症性病变 病理解剖 全身小血管炎。血管周围炎及网状内皮细胞增生。 1.焦痂或溃疡 2.淋巴结肿大，并发出血甚至坏 死。(焦痂附近) 3.皮疹：真皮内小血管炎、血管 周围炎或伴有出血。 4.内脏器官普遍充血 肝、脾肿大 心肌：局灶性或弥漫性心肌炎 肺：出血性肺炎 肾：呈间质性炎症 脑膜：淋巴细胞性脑膜炎。 ? 临床表现 潜伏期4—20天，—般为10—14天起病急，无前驱期症状 一)全身中毒症状 1.突然起病 症状：体温迅速升高达39—41℃， 伴畏寒、头痛，疲乏，食欲减退 体征：颜面潮红，结膜充血，焦痂 (溃疡)，淋巴结肿大、皮疹、 肝脾肿大等。 2．病程第二周：病情加重，可出现各 脏器的病变症状。 3．病程第三周：体温逐渐下降至正常 症状减轻至消失。 焦痂、或溃疡 几种特征新性表现 淋巴结肿大 对诊断有价值