腰背痛(朱前超)教案.ppt

腰背痛 昆明卫生职业学院 朱前超 据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中80-90%左右的人患过不同程度的腰痛。 门诊诊次居感冒之后。 什么叫腰痛? 腰痛：是指（十二胸椎）下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛； 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。 许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数。 腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。 CT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。 1、腰背痛的病因分类 （一）外伤性 急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。 慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。 （二）炎症性 感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。 无菌性炎症：因寒冷、潮湿、外伤、变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎等。 （三）退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。 （四）先天性疾患 腰骶部骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。 （五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织引起 2、按解剖部位分四类 脊柱疾病 脊椎旁软组织疾病 脊神经根病变 内脏疾病 1、脊柱疾病 如椎间盘突出、增生等等。 2、脊椎软组织疾病 腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。 3、脊神经根病变 脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎等。 4、内脏病变 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 常见疾病临床表现及特点 （一）脊椎病变 脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。 椎间盘突出 多见20-40岁，以腰 4～骶 1 易发。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。 增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以上多见（40），晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转， 结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。 化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。 脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。 （二）脊柱旁组织病变 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。 腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。 腰肌劳损： 急性腰肌劳损：一般包括肌肉、韧带以及筋膜的牵拉伤或撕裂伤。 主要表现：1、明确的外伤史，弯腰和屈髋伸膝姿势下搬运或抬起重物。2、突然出现一侧或两侧腰肌剧烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治疗后可完全康复。 （三）脊神经根病变 脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。 腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。 蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。 （四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。 盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。 消化系统疾病 例如急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛 呼吸系统疾病 例如胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。 7、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。 脊柱畸形 外伤多因骨折，错位 ；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。 活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。 发热 长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。 尿频、尿急、排尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。 嗳气、泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。 月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢