腰痛运动疗法教案.ppt

康复科流程: 挂号大厅挂康复科号→病人到康复科019房间或009房间找康复科大夫就诊→开康复病历及交费单→门诊大厅交费→治疗室治疗 关于腰痛 病因及表现 就病因来说，仅有10％不到的腰痛能发现明确的病因，如骨折、肿瘤、骨质疏松、风湿、椎间盘突出、椎管狭窄等，这部分有明确病因的腰痛在医学上叫做“特异性腰痛”；剩下的超过90％的腰痛找不到明确的病因，X片、CT、核磁共振（MRI）通常没有特异性的改变，因此被称作“非特异性腰痛”。 腰痛发作的时候，疼痛不仅位于腰部，时常可以牵涉到臀部、大腿、腹部以及胸背部。腰部是支撑上半身（胸廓和上肢、头颅）和连接下半身（骨盆及下肢）的重要结构，同时也是力量产生和传递的重要部位，因此腰痛发作时由于疼痛导致腰部功能不良，许多慢性腰痛患者虽然没有剧烈疼痛，但是腰部会有酸累、乏力的感觉，通常在久坐、久站、较长时间弯腰时明显 腰痛的运动疗法分类 GPR（Global Postural Reeducation’Program） 运动控制训练（Motor control exercise） 节段性稳定性训练（segmental stabilization exercises） 腰椎伸展锻炼 瑜伽 越野行走（Nordic walking） GPR （Global Postural Reeducation’Program） GPR是基于针对整体肌肉系统的理念，通过对肌肉链的训练来达到恢复腰部力量及稳定性功能的目的 GPR包括一系列主动动作，肌肉牵拉和拮抗肌的收缩训练。这些动作需要患者主动参与，每个动作坚持15到20分钟，每次主要进行2或者3个动作，动作设计要考虑患者的疼痛和年龄等因素。 GPR 患者仰卧位，然后上肢外展30°，髋屈曲内收外旋，足部相碰。此时可以进行颈部的牵引来降低腰部的张力，治疗师通过用口令和手部的操作来使患者维持姿势，并纠正，目的是优化整个牵伸动作。 GPR GPR Francesca Bonetti等对部分患者进行GRP训练3-6个月后发现，GPR对患者的稳定性和疼痛的敏感性方面有很好的改善作用。 用这三个动作训练,短期和中期随访的结果都是较好的。 运动控制训练（Motor control exercise） 基本的生物学原理是基于腰痛病人的脊柱稳定性及控制能力的改变。 运动控制训练是指训练中包括运动控制或躯干稳定性训练或核心稳定训练的练习，练习的重点是以集中训练躯干肌，以增强脊柱和盆底肌肉的控制和协调能力。 生理学研究表明腰痛病人在动作中脊柱稳定性受到挑战时可能存在深层躯干肌（如腹横肌、多裂肌）启动延迟。而且LBP病人倾向于增加外层肌肉的活动和脊柱僵硬来代偿内层肌肉肌力的不足。 运动控制训练（Motor control exercise） 节段性稳定性训练（segmental stabilization exercises） 节段性稳定性训练的基础-维持脊柱稳定的肌群- 核心肌群 核心肌群 第一群为深层核心肌群,，又称为局部稳定肌群(local stabilizing muscles)，包括多裂肌、腹横肌、膈肌和盆底肌等，他们与腰椎直接相连，起稳定腰椎各节段的作用。当脊柱的被动稳定系统出现问题时，脊柱趋于不稳定，这时增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎节段的稳定性，同时，为腰部大体肌肉收缩时产生安全的躯干运动提供稳定性基础。 第二群为表浅核心肌群，又称为整体稳定肌群(global stabilizing muscles)，包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，主要作用是产生躯干运动并维持躯干的总体稳定性，他们不与脊柱直接相连，对脊柱节段性稳定不起直接作用。 节段性稳定性训练（segmental stabilization exercises） 以运动学习的模式为基础，发现错误的运动模式、分解，然后再有针对性的进行再训练。 训练主要从低负荷的等长收缩训练开始（仰卧位，坐位，立位，4点跪位），指导患者当收缩肌肉的时候如何正常呼吸，每次做10个，每个持续10秒钟.，一旦以上的强度患者已经可以很好的完成，就可以继续进行动态训练（需要脊柱和四肢的运动），包括肌肉的收缩并且和其他肌肉的协同合作。 当患者可以在这个水平上正确的完成动作时，就可以指导患者继续进行腰椎稳定性训练（搭桥）和速度训练（蹬车）进行常规的有氧运动练习，如行走，这有助于增加肌肉的张力，提高运动的自发性。 指导患者在家继续练习这些动作。 Anne F. Mannion等首先对患者进行评估，检查是否有节段性的过度活动或者弛缓，如果有这种情况就指导他们做一些屈伸侧向