腰椎间盘突出症的诊治和康复指导教案.pptVIP

治疗原则 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。 加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复政党功能。 推拿治疗 推拿治疗 治疗方法 解除腰臀部肌肉痉挛。（放松手法 ——滚、揉、拨、推、点按、擦、拍法等） 拉宽椎间隙，降低盘内压力。（牵引） 增加椎间盘外压力。（振法、双下肢后伸扳法） 调整后关节 、松解粘连：（腰部斜扳法或旋转复位手法、抖法、强迫直腿抬高法） 促使受损伤的神经根恢复功能。 脊髓型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。 牵引 —— 一般认为牵引是腰突症保守治疗的首选疗法。常与卧床休息、药物治疗、推拿、理疗等配合应用。 作用：增大椎间隙,使之产生负压（增加髓核内的负压和中心回吸力、并增加后纵韧带对突出髓核产生的回压作用）、利于突出组织的回纳、纠正后关节位移、改变突出物与神经根的空间位置关系。从而减轻突出组织对神经根和周围组织的压迫或刺激，缓解临床症状。 牵引 要求：牵引重量一般首次为35～40Kg左右（以不超过体重的1/2为原则），以后可增加至50～70Kg。用间断牵引法，每次20～30 min，牵引和间断休息的时间根据病情调整，每日1～2次。 适应症与禁忌症：急慢性腰突症均适用。 注意：有骨折、结核、椎体滑脱、严重骨质疏松、椎管严重狭窄、“椎间盘脱出” 及“严重腰突症者”等忌用。 （1）中药：总的目的是舒筋活络、补肾强腰、通经止痛等。 中药内服：在腰突症治疗中有十分主要的辅助作用。 成药：常选用有活血化瘀、通经止痛、祛风散寒、补肝益肾功效的银杏叶片、追风透骨丸、夏天无胶囊、风痛宁缓释片、仙灵骨葆胶囊等。 汤药：处方上一般选用阳和汤、乌头汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤、三虫四物汤等化裁, 辨证施治。（如按血瘀、湿热、风寒、肾虚等辨证施治） 药物治疗 中药静滴： 丹参注射液、七叶皂苷钠注射液、灯盏花素注射液，静滴。 风痛宁注射液25～50mg，肌注。 中药外用：可以将药物制成膏剂外敷,如杨氏消肿止痛膏和伤科玉龙膏等, 也可以放入蒸锅内取雾,以药汽熏蒸腰背及全身。我科常用威龙止痛膏和活血止痛散外敷，有较好的疗效。 药物治疗 （2）有效的止痛药：美洛昔康、曲马多、卡马西平等 （3）脱水剂：20%甘露醇注射液250ml，静滴。 （4）神经营养药：谷维素、维生素B1（B12） （5）局部（或椎管内）封闭和神经阻滞： ——椎管内封闭和药物注射（神经阻滞）常是腰突症急性期较常用的方法。 将当归、丹参或VitB1、普鲁卡因（或利多卡因）、激素（如地塞米松等）具有活血化瘀、扩张毛细血管、消炎镇痛、营养神经的中西药制剂,分数次注入硬膜外腔（或骶管）,对受压迫的神经根起营养、保护,消肿,止痛作用。 药物治疗 * [其他疗法] 1．穴位注射、水针——用当归针、VitB12+VitB1 、 (10%GS 20ml +VitB1 100mg，水针注射痛点，每穴约5~10ml)，选用阿是穴+主穴，1ml/穴。 2．刺络拔罐法——适用于寒湿型、瘀血型腰痛。选取痛点刺血拔罐法。 3．理疗、磁疗、红外线、中药离子导入。 4．贴敷法——中药药液、药粉、常用外用制剂。 5．气功、武术、体育锻炼。 患者由于对疾病缺乏正确的了解认识,且大多不重视自我康复的锻炼，导致病情容易反复发作,从而对治疗丧失信心,产生不配合治疗的情绪,严重影响疾病的康复。 因此,实施正确有效的健康教育及家庭康复指导, 对腰椎间盘突出症患者的疾病康复及促进疾病早日痊愈起到积极的推动作用。 腰椎间盘突出症的家庭康复指导 腰椎间盘突出症的家庭康复指导 卧床休息　需绝对卧床休息1周,采取仰卧位时,需把腰下垫上1个20厘米宽、8厘米厚的软垫维持其自然的生理屈度,促进局部血液循环,减轻疼痛症状,也可短时俯卧位,每次坚持最少40分钟,两种卧位轮流交替1周后,再坚持每天卧床3～5小时。 两周后根据病情可以做一些不弯腰的轻微活动。 卧硬板床 饮食指导 饮食上宜选用高蛋白、高热量饮食,多吃蔬菜、水果等高纤维食物,少吃辛辣刺激性食物,以保持大便通畅。必要时服缓泻剂或用开塞露通便 。 　自我牵引指导　 牵引 可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。因此,在休息的基础上，双手握住门框,两腿似着地非着地,身体自然下坠、放松,这样每天坚持早晚各1次,每次5～10分钟。 或者躺在床上,双手握床头,脚尖尽量向床尾处移动,每天做1～2次,每次持续20～30分钟,坚持两周后,症状明显减轻,甚至双下肢麻感消失。 加强腰背肌锻炼的运动方法 半桥运动：仰卧位，双膝关节屈曲，抬起臀部，同时挺胸挺腰，保持5－10S（三点支撑锻炼法） 桥式运动：仰卧位，双腿伸直并拢，抬臀挺腰，保持5－10S。（五点支撑法锻炼） 仰卧抱膝:仰卧位，双手尽量抱双膝靠向躯干，保持10S ，亦可反