第十章环境因素损伤详解.ppt

第十章 环境因素损伤 昆医附一院急诊科 杨名钫 第一节 急性中毒 概 念 毒物:（toxicant) 能引起中毒（机体功能性或器质性病理改变）的外来物质称为毒物。 中毒: (poisoning) 某些物质接触或进入人体后,与体液、组织相互作用，损伤组织，破坏神经体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍, 引起一系列症状和体征，称为中毒。 概 念 急性中毒:(acute poisoning) 是指毒物的毒性较剧或短时间内、大量、突然进入人体内, 迅速引起症状甚至危及生命称为急性中毒。 进入人体的途径 消化道 呼吸道 皮肤 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 中毒机理 局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱 缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。 麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。 抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。 干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 中毒评估 病史:职业史、中毒史。 口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。 临床表现: 毒物检测: 预测严重度: 临床表现 1.呼吸系统： 刺激性（有机磷--蒜味）、腐蚀性气体被吸入后，可引起咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难、窒息等症状，严重的可引起肺水肿（百草枯）。 吗啡和镇静催眠剂中毒可直接抑制呼吸中枢导致呼吸停止。 2.循环系统 心率失常，心脏骤停、缺氧、低钾血症、休克 3.血液系统： 贫血、出血、血小板和白细胞降低 4.消化系统 胃肠炎表现，恶心、呕吐、腹痛、腹泻 腐蚀性毒物引起口腔溃烂，牙龈出血、呕血、黑便 肝脏—(解毒器官)引起中毒性肝病 5.神经系统 昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。 -昏迷，见于麻醉药、催眠剂、安定等中毒 -谵妄，见于阿托品、乙醇中毒。 -肌纤维颤动，见于有机磷中毒。 -精神失常，见CO中毒 以上不同程度的意识障碍，还可出现抽风、瞳孔缩小、呼吸衰竭。 6.泌尿系统 急性肾衰，造成血尿、尿少、尿闭，加重中毒程度 7.皮肤粘膜 缺氧--面唇紫绀 CO中毒--樱红色 强酸强碱--黑色、白色、灰棕色 8.瞳孔 扩大--阿托品、莨菪碱类 针尖样—有机磷农药、吗啡、海洛因 中毒评估 毒物检测: 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 预测严重度: 分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。 下列之一为危重:深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。 一、毒物的体内过程及中毒机制 （一）毒物的体内过程 1.毒物进入体内的途径 （1）经消化道吸收 经消化道吸收的毒物：有机磷农药、毒菌、乙醇、氰化物、河豚鱼、安眠药 消化道吸收的主要部位：胃、小肠 影响毒物吸收的因素：胃肠道PH，毒物的脂溶性、解离程度，胃内容物量，胃排空时间，肠蠕动 （一）毒物的体内过程 1.毒物进入体内的途径 （2）经呼吸道吸收 经呼吸道吸收的毒物：CO、硫化氢、氨气、液化石油气、苯、光气、氯气 影响毒物吸收的因素：进入呼吸道的位置，毒物在呼吸道内停留的时间，空气中毒物的浓度，肺泡内外分压 （一）毒物的体内过程 1.毒物进入体内的途径 （3）经皮肤粘膜吸收 经皮肤粘膜吸收的毒物：强酸、强碱、有机磷化合物、多种农药 影响毒物吸收的因素：毒物的水溶性、脂溶性、浓度，皮肤的湿度、出汗、解剖部位 四、急救护理 急救原则： 迅速切断毒源，防止毒物继续侵害集体 尽快明确毒物极其进入机体的途径和进入量 迅速消除威胁生命的毒效应，对呼吸、循环功能和生命指征进行检查并采取有效的紧急治疗措施 如有可能，尽早使用特效解毒药 及时紧急对症处理，防治可能发生发生的并发症 现场急救 1.迅速脱离中毒环境，适当保温、镇静 2.保持呼吸道通畅，解衣扣、清除呼吸道异物 3.尽早、尽量清除尚未吸收的毒物 4.使用特效解毒剂，确诊后有条件者立即使用 5.进入有毒气体区域的急救人员，避免处于下风向 迅速确诊 尽快排