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第十一章 临床评价 临床评价是一个在临床上收集信息以对学习者的表现做出判断的过程。形成性评价是对于学习者在临床上实现实习目标过程的反馈，总结性评价展现了学习者在临床上已经实现了的目标的范围。明确形成性评价和总结性评价的区别对于临床带教非常重要。（所以临床实习计划的）设计必须对形成性评价和总结性评价作出解释，并且要指明何时评价，如何评价以及评价的内容。 临床评价发生的氛围是影响学生如何感知评价过程的一个重要的决定性因素。让学生把临床评价视为一个进步的方法并且认识到评价的价值，那么老师和学生相互信任相互尊重的支持性的氛围是非常必要的。 护理实践的本质和完成临床护理所必须的不同的能力决定了要用不同的方法对学生进行评价。评价方法包括以下几种：观察，书面交流，口头交流，模拟情境和自我评价。带教老师根据临床实习目标，学生个人需要，和其他关于临床经验的因素来选择评价策略。 评价的概念 评价是一个获取信息以对学习者做出评判的过程。教育的过程可以实现学生的改变；评价就是评价这些改变的方法。通过评价，我们可以判定学生在实现目标过程中的进步，明确学习需求，并计划学生学习的策略。 评价有以下三种主要用途：（1）根据给定的护理计划选择学生（2）评价学生在不同情境下的学习——教室，实验室和临床（3）护理计划的修正和成功实施护理计划的决定因素。这一章主要集中在第二个目的，也就是评价学生的学习，尽管这一章只集中在第二个目标，但是带教老师无论在任何护理计划中都应当有关于评价学生的非常渊博的知识，以评价学生如何进入某一护理计划，评价护理计划的程序和课程。 评价是一个动态的，连续的过程，与教学的过程是相互编织的，评价的这个视野强调了评价与学生的发展的关系，因为作出的评价促进了学生自己的知识，技能和潜在的护理实践的要素的进一步发展。在师生之间相互信任和尊重的氛围中实施的评价对于老师教学的过程和学生的学习过程都有帮助。通过评价过程，将信息反馈给学生对于学习的提高非常有必要。 评价的过程可以分为两大类：形成性评价和总结性评价。形成性评价是对于学习者实现目标过程的反馈。形成性评价贯穿了整个教学过程，它在本质上具有诊断性的作用，为修正学生学习中的不足，提高标准能力提供了信息。形成性评价使老师和学生能够确定在哪些方面还需要更进一步的学习，并为相关的学习经历做计划。形成性评价的焦点在于帮助学生完成临床目标。形成性评价关注的是学生在临床实习的学习过程，而不是实习的终点；它通过反馈指导老师和学生关注那些需要更进一步学习的方面（Reilly Oermann，1990）。由于形成性评价本身的诊断性，所以它所提供的信息不会受到评分过程的影响。Wilhite（1990）认为形成性评价是一个诊断性评价，是老师用来评价学生的优势和不足，并反馈给学生的过程（第39页）。 然而总结性评价并不是为了明确学习的不足或者明确有用的经验以克服不足，它为老师和学生提供了总结性的信息，总结了在整个教学过程中目标完成的程度。在总结性评价的过程中，那些在整个教学过程中没有被很好的实现的目标往往被察觉的太晚，以至于学生没有机会去实现它们。 形成性评价和总结性评价的差别在临床带教的过程中是非常重要的。形成性评价作为教学过程中不可缺少的一部分，为老师和学生提供了信息，是老师和学生明确了哪些知识和技能已经被掌握，那些还需要更多的学习；同时也指导老师计划相关的活动以在实习过程中帮助学生。Reilly和Oermann（1990）强调了“总的来说形成性评价的概念在原则上已经被很多老师所接受，但是其所表达的信念和实际行动之间还有很大的差异”（第28页）。老师们认同形成性评价的价值，但是在实践中却没有把它作为教学过程中不可缺少的一部分。一个关于调查老师和学生对于高效的临床带教老师的感知的研究表明，每个组的研究对象都认为老师公平的评价并给学生的进步反馈是非常需要的（Bergman Gaitskill，1990）。要把形成性评价做好，就要求发展出一个系统的方法，在一个连续的基础上对学生作出反馈，不是为了打分，而是为了促进学生的发展而做出的反馈和评价。有效的临床评价不仅要求形成性评价，也要求每隔一段时间做总结性评价。 评价的类型 以集体标准为参考的评价和以专业标准为参考的评价是有区别的，明确这种区别对于在临床上计划评价非常重要。以集体标准为参考的评价是为了把某一同学和这个组的其他同学做比较。这种解释展示了这个同学的知识，技能和能力方面与这个组其他同学比较的相对水平。所以同学的表现成绩就是以这个组的水平来评价的。评定学生实习成绩时，将这位同学的成绩与这一组的其他同学成绩做比较而得出的成绩就是这种以集体标准为参考评价的临床评价的一个例子。 相比较下，以专业标准为参考的评价不是通过与其他同学的比较来评价的，而是依据某一表现的专业标准为标