易坦静临床应用体会教案.ppt

诊断为PNDS的每位患者都应该 作鼻窦影像学检查 现有文献显示，几乎100%鼻窦炎 患者影像学检查异常 Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991–997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647 鼻窦炎影像 鼻肺反射综合征 当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激兴奋时，能反射性地引起支气管平滑肌收缩，导致咳嗽或者喘息 倒流鼻涕长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症，促发咳嗽或者喘息 鼻后滴漏咳嗽的治疗 鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品 局部的抗感染药物 支气管扩张剂—鼻窦-支气管反射 鼻粘膜促分泌药物：氨溴索 局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁 抗菌素 咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续时间长，和季节关系明显 和运动关系密切，和大哭大笑有关 口服消炎药物没有效果 吃甜或者吃咸后咳嗽 夜间咳嗽明显 咳嗽变异性哮喘检查 FEV1的变异率，超过12% PEF的变异率超过15% 支气管扩张剂治疗有效 支气管激发试验 咳嗽变异性咳嗽的治疗 抗炎: 吸入糖皮质激素/短程全身激素 口服白三烯受体拮抗剂 解痉 b2受体激动剂—克伦特罗 白三烯调节剂 缓释茶碱 支气管炎\细支气管炎 支气管上皮细胞脱落—痰液形成 支气管相对狭窄，痰不容易排除 腺体增加 黏液分泌增多 分泌物粘稠 支气管上皮细胞损伤脱落 支原体肺炎 总结：根据疾病选择易坦静 上呼吸道感染：咽炎、扁桃体炎、急性鼻炎、鼻窦炎导致的咳嗽、鼻堵 气管炎、支气管扩张导致的咳嗽、有痰 咳嗽变异性哮喘、哮喘导致的咳嗽、喘、痰多 各种肺炎导致的频繁咳嗽、吐痰 根据症状选择易坦静 有规律的咳嗽 早晚咳嗽 运动后的咳嗽 阵发性咳嗽 吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽 伴有喘息的咳嗽、频繁咳嗽 痰多的咳嗽、比较深的咳嗽、比较费劲的咳嗽 鼻子堵的咳嗽 * * 氨溴索的单方制剂是临床医生非常熟悉的沐舒坦，克伦特罗为强选择性的β2受体激动剂。两种成分相互协同是制成复方制剂的基础。 * * 易坦静由两种成分组成，这个产品的成功依赖于这两种成分能很好的协同。 * 易坦静这种组方能充分发挥氨溴索和克仑特罗的作用，并且使两种成分的作用协同起来，治疗咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状。 * * 通过前面的观察可以看出，易坦静选用的两成份在治疗中具有很好的协同作用，可大大的提高疗效。 * * 儿童呼吸系统发育不成熟表现在以下三方面： 1）支气管管腔较狭窄，导致痰液潴流；2）支气管粘膜上皮纤毛运动差，导致排痰不畅；3）呼吸道粘液腺分泌不足，导致痰液粘稠； 加上儿童咳嗽生理反射也未发育成熟，不能有效的主动咳嗽，所以很容易引起痰液粘稠，排痰不畅，痰液潴留。 * 1.痰液潴留会带来一系列危害，阻塞支气管，引起支气管痉挛，造成造成气喘和呼吸困难；痰液潴留在支气管内反复刺激会加剧咳嗽症状；痰液是病菌良好的培养基，很容易导致炎症恶化或扩散。 2.中枢性镇咳药通过抑制咳嗽中枢而起到止咳作用，但因其能抑制咳嗽反射，有引起痰液潴流的危险。 3.在呼吸道感染早期，就会出现痰液，这时候就要考虑慎用中枢止咳药而及时选用化痰止咳药，避免痰液潴留带来的严重后果。 * * 在感冒的第一天，有近一半的患者粘液纤毛清除速率几乎为零。 大部分的患者在感冒后的第16天，粘液纤毛清除速率仍然低于2mm/min。 在第32天测得的粘液纤毛清除速率显著低于第64天测得的值。 * * 感冒后的第4天纤毛细胞占上皮细胞的％降至最低，大部分患者的这一比例5％。 纤毛细胞的再生在感冒后的1－2周开始。 纤毛细胞数量恢复至正常至少需要一个月，部分病例需要5－7周。 第64天和第32天这一值相比仍有显著差异 中日友好医院儿科 许鹏飞 配方组成 本品为复方制剂，每1ml易坦静中含： 盐酸氨溴索1.5mg 盐酸克仑特罗1ug 盐酸氨溴索 -促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度 -促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌 -增强纤毛运动 盐酸克仑特罗 -松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄 -增强纤毛运动 -溶解粘液 ＋ 协同作用，提高疗效 稀释、溶解痰液 增强纤毛运动 松弛气管平滑肌 强力止咳祛痰 作用机理-协同作用 促进活化肺表面活性物质形成与分泌 稀释、溶解粘液 增强纤毛运动 扩张支气管 解除末稍 气道痉挛 对抗过敏物质 抗炎、抗氧化 氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效 抗生素协同 克仑特罗 氨溴索 氨溴索＋克仑特罗 缓解支气管痉挛 氨溴索和克仑特罗在体内药代动力学上无相互影响。 两药合用对呼吸道疾病的治疗有很好的协同作用。 International journal of Clinical Pha