阴离子间隙的临床价值刘东兴教案.pptVIP

病例1 入科后立即给予血液滤过、液体复苏治疗，血钾逐渐下降，但三小时后再次出现昏迷，血压逐渐下降，扩容治疗无效，使用升压药物（多巴胺25ug/kg/min,去甲肾上腺素5ug/min，肾上腺素1ug/kg/min)治疗无效,使用IABP治疗后血压可维持正常。 次日腹腔穿刺抽出棕褐色浑浊液体，放置引流管，12小时引流2000ml腹水。 因患者情况差无法耐受手术治疗，确定保守治疗。 病例1 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 保守治疗有效，三天后神智清楚，血压上升110/70mmHg，升压药物仅保留多巴胺5ug/kg/min 。腹腔引流清亮，引流量减少。 拔除IABP后循环稳定。 动脉血气检查正常。 病例1 入科后第9天，计划脱机时患者血压再次下降，呼吸频率加快，高热40℃，腹腔引流出黑褐色浑浊液体1000ml。使用大剂量升压药物维持血压。 血气检查： pH7.10，实际碳酸氢盐14.9mmol/L，乳酸8.8mmol/L，血钠134mmol/L，血钾4.0mmol/L，血氯92mmol/L。Po2 110mmHg,Pco2 48mmHg。 AG=134-14.9-92=27.1 碳酸氢盐间隙=（27.1-13）-（27-14.9） =2 诊断： 高AG代谢性酸中毒 病例1 因费用原因患者拒绝血液滤过治疗，外科仍不考虑手术治疗，入院第18天患者死亡。 经验教训：老年人疾病症状不典型，血气分析能迅速判断危重程度，提早重视。 病例2 女性，52岁，口渴乏力5天，意识不清1天，急诊就诊。 既往患糖尿病10年，口服二甲双胍治疗。 急诊经检查确诊为：糖尿病酮症酸中毒后收入ICU。 病例2 血气分析： pH 6.872，Pco2 18.9mmol/L,Po2 185.8mmol/L（面罩吸氧），BE-30.1mmol/L，实际碳酸氢盐 3.5mmol/L，尿酮体+++，血钠147mmol/L,血氯117mmol/L，BG 32.3mmol/L AG=147-117-3.5=26.5mmol/L 碳酸氢盐间隙=（26.5-12）-（27-3.5） = -9mmol/L 诊断： 高AG性代谢性酸中毒合并正常AG性代谢性酸中毒 病例2 经使用胰岛素降血糖及补液治疗后患者逐渐清醒，三天后病情稳定转普通病房继续治疗。 小 结 重症患者酸碱平衡紊乱最易出现。 血气分析、阴离子间隙测定应作为重症患 者及昏迷患者常规检查项目。 AG干扰因素多，需结合临床情况综合判断，或者使用改良方法计算，可减少干扰。 AG与血气分析指标综合分析，可提高酸碱平衡紊乱诊断的准确性。 混合型酸碱平衡紊乱需要AG+血气分析结果。 谢谢！ 刘东兴163.com * , 阴离子间隙 山东省立医院急救中心 刘东兴 * 山东省立医院 中心院区 山东省立医院东院区 建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花， 与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。 阴离子间隙 定义 根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。 或者：未检测的阳离子(UA)与未检测阴离子(UC)差值。 AG＝(Na++K+)-(Cl-+HCO3-) 由于血清中K+浓度很低，且相当恒定，故上式可简化为： AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)。 阴离子间隙成份 HPO42- 、 SO42- 有机酸阴离子 乳酸、酮酸、β羟酪酸、乙酰乙酸、血浆白蛋白 血清正常离子构成 阴离子间隙临床应用 在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子 间隙有重要的临床价值。 高AG正常氯性代谢性酸中毒 正常AG高氯性代谢性酸中毒 混合型的酸碱平衡紊乱 AG正常值存在争议 AG:8-16mmol/L(不包括钾离子） AG:12-20mmol/L(包括钾离子） AG:3-10mmol/L 不同的检测方法，AG的正常值不同。 例如，火焰光度法，电极测量法。 不同厂家的检测仪器，AG的正常值也不同。 Robert比较的三种不同的分析仪测定的AG正常值不同。 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 AG正常值存在争议 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 即使排除了方法及仪器设备影响仍有存在过度判断问题。 有学者认为： AG30mmol方能