腔静脉滤器内血栓的处理.pptVIP

DVT（deep vein thrombosis, DVT）年发生率约1 ‰ ，PE的发生率为0.5‰ （西方国家） VTE年发病率104～117/100 000，PE：275000，每年因PE死亡达50000例，PE是院内死亡最常见原因（美国） 约有50%～70%左右DVT可能发生PE（国内35家医院，75 140 例） 连续900例尸检证实肺段以上PE占心血管疾病的11. 0%，PE占肺血管病的第一位（阜外医院） 预防PE 腔静脉障碍法（1868年） 特制的塑料夹 （1963年） 第一枚经皮下腔静脉滤器（Mobin-Uddin）诞生（1969年） 滤器应用量： 2000个（1979） 49000个（1999），增长了20倍（美国） 波士顿Goldhabe报告:15%的DVT病人被植入滤器 2003年全世界滤器应用总量为140，000个 种类 永久性 临时性 PE风险 新滤器：1.9% 形成血栓的滤器：33% 原因 通过侧枝循环 滤器内血栓部位高于滤器顶端 有症状：5-30% 无症状：未知 相关因素： 支架类型 研究人群：高凝/抗凝 评价方法 体内留置时间 其他 高凝/抗凝 高凝： 10倍 抗凝： 50% 体内留置时间 综述：111例滤器相关血栓 6月：84% 6月-1年：7% 1年-2年：6% ? 2年：3% 其他 性别： Tardy报道(1996例）：男：63%，女：37% Matthrw报道：男：40%，女：60% 年龄：60岁是独立危险因子 预防 严格把握适应症 尽量选择临时性滤器 抗凝（时间？） 早期：流程 滤器植入后如何抗凝 是否抗凝 适应证之一是患者无法进行抗凝治疗，但如果不抗凝，则滤器易继发血栓形成，两者有矛盾 种类：华发林？阿司匹林？ 抗凝需持续多久： 6个月、1年、2年、5年、8年、终身？ 缺少循证医学支持 我国指南（2012）： 5个层面抗凝 滤器植入后抗凝未涉及 对于植入下腔静脉滤器的患者，只要抗凝是安全的，就应该在放置滤器后尽早抗凝，通常在几天内开始 下腔静脉滤器并没有改变对抗凝治疗的需要 闭塞：再通 支架类型 Z型支架 网状支架 如何放？ 滤器下 穿过滤器 远期通畅率和闭塞长度相关 腔静脉滤器内血栓的处理 孟庆友 李晓强 苏州大学附属第二医院 J Vasc Surg 2007; 45: 789-94 中华心血管病杂志 2001; 29(5): 260-261 PREPIC研究 症状性PE 植入滤器：6.2% 无滤器：15.1% P=0.008 Circulation.2005;112:416-422.. 400例病例8年随访 Arch Intern Med. 2004;164:1541–1545. J Trauma. 2002;53:142–164. Am J Cardiol,2004:93;259-262 并发症 早期 血肿（0.6% ） 放置位置错误（1.3%） 对侧DVT PE(0.9%） 放置部位血栓形成（8.5%） 后期 新血栓 再发PE(1-2%) 下腔静脉血栓形成（ 2-10%） 血栓形成后综合征（15-40%） 移位（1.5%） 滤器倾斜和断裂 British Journal of Haematology 2006;134:590–595. 滤器内血栓 危害 1，增加PE发生 2，阻塞下腔静脉 William H,Geets ASH 2006 prevention of venous thromboembolism in high risk patients. Circulation.2005;112:416-422.. 原因 拦截的栓子 新形成的血栓 和滤器种类有关 滤器未充分张开 新生内膜 如何区分 发生率 Cardiovasc Intervent Radiol.2009;33（2）:285-289.. Christine L. Hann ,Blood Reviews (2005) 19, 179–202. Douketis JD, JAMA 1998;279:458–62. 卢瑟福血管外科学 7th An Vasc Surg，2010,24（4）：480-486 Arch Interv med，1992,152（10）:1985-1994. Cardiiovasc Intervent Radiol，2009,33（2）