流行性斑疹伤寒(执业医外).ppt

L/O/G/O 第十讲 流行性斑疹伤寒 医学系 孙晓佳 病例分析 发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。 患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T 39.2℃, P 92次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。 实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC?8~10/HP,RBC?6~8个/HP,管型1~3个/LP;BUN 10.5mmol/L,AST、ALT均为异常。末梢血象检查:WBC 5.6×109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160×109/L，外斐氏反应(变形杆菌OX19) 效价1∶320。 诊断： 流行性斑疹伤寒 临床表现 典型斑疹伤寒 潜伏10-14天 急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状 发热 皮疹 中枢神经系统症状 骤起高热 1-2天升至39℃ 热型 持续2-3周 3-4日降至正常 伴寒战 剧烈头痛 醉酒貌 重要体征 90%以上 4-5日出现 胸背-全身；先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先浅后深 剧烈头痛 头晕、耳鸣、听力减退 也可反应迟钝、惊恐、谵