5.肺通气功能检查_new要点解析.doc

第五章 肺通气功能检查（肺量计检查） 广州呼吸疾病研究所 郑劲平 肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。 肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。 肺量计（Spirometer）是最常用的肺通气功能检查设备，除肺泡通气量外其余参数均能直接测定，因而肺量计检查（Spirometry）亦是临床上最常用的检查方法。 一．分钟通气量 1．定义：分钟通气量(minute ventilation, VE)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。正常值：约6～8 l/min。 2．测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率（RR），则VE＝VT×RR。 3．临床意义：VE是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述），更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。VE 10 ～ 12 l/min为通气过度，VE4 ～3 l/min为通气不足。 二．肺泡通气量 1．定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, VA)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。正常值：成人约4～5.1。 正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔和死腔，部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔，解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔，dead space ventilation, VD）。正常情况下,因通气/血流比例正常，肺泡死腔量极小,可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。解剖死腔量一般变化不大(除支气管扩张以外)，故生理死腔量变化主要反映肺泡死腔量的变化。 2．测定方法：受检者取坐位,休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后，收集呼出气，测定呼出气CO2分压（PECO2），并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳血测定PaCO2 。依改良Bohr公式: VD/VT=(PaCO2—PECO2) /PaCO2可计算出无效腔通气比值，则VA=VE×(100－VD/VT) %。 3．临床意义：VA能确切反映有效通气的增加或减少。生理死腔量的增大见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流量减少或肺血管栓塞，反映换气功能的异常。 肺泡通气量减少见于肺通气量减少和/或生理死腔量增大。若VE不变，呼吸浅快时潮气量(VT)少，而解剖死腔不变则肺泡通气量下降。故从VA的角度考虑，深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好。 三．最大自主通气量 1．定义：最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。MVV实测值占预计值之80%以上为正常。正常成人约，男：104 l/min，女：82 l/min。 2．测定方法：受试者取坐位或立位，上鼻夹，口接咬口器与肺量计相连，平静呼吸4～5次后，以最大呼吸幅度、最大呼吸速度作快速呼吸（一般情况下RR约60～80次/min，每次呼吸气约60%VC）。持续重复呼吸12s或15s。MVV＝Vt×RR。休息5~10min后重复测定，重复测定值的差异应8%，取最大值。MVV与FEV1呈正相关，MVV?FEV1×35，故从FEV1可以粗略推算MVV。 3．临床意义：MVV是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV及其相应指标通气储量(%)常用于胸腹部手术前肺功能的评价。 通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值≥93%，低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑；在70%～60%时为手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。 阻塞性通气障碍时MVV明显降低，限制性通气障碍时MVV可正常或降低。此外，气促指数（AVI）对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。AVI=MVV实测占预计值%/VC实测占预计值%。AVI1.0为阻塞性；AVI1.0为限制性。 4．注意事项：MVV测定因是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者及近期大咯血患者均不宜作此项试验。 四．时间肺活量 时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼气时肺容量随时