妇产科学第16章---3节.ppt.pptVIP

案例分析 16-3 62岁女性，G1P1，绝经11年。阴道流血2月余。查体：血压21.3/14.0kPa（160/105mmHg），体型较胖，有糖尿病病史。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大小，质软。B型超声检查示子宫内膜厚度1.2cm，回声不均匀。 思考：1.应首选作何辅助检查？ 2.最可能的诊断是什么？ 3.应采取何种治疗措施？ 一、病 因 确切原因尚未阐明，可能与下列因素有关： （一）雌激素长期刺激 雌激素对子宫内膜长期持续刺激，而无孕激素拮抗，发生子宫内膜增生症，甚至癌变。 临床上常见于: 无排卵性疾病（无排卵性功血、多囊卵巢综合征） 分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 长期服用雌激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女， 还有不孕、绝经延迟的妇女。 一、病 因 （二）体质因素 子宫内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病的病人，称为子宫内膜癌三联征，即高危因素。 （三）遗传因素 卵巢癌、乳癌、结肠癌患者发生子宫内膜癌的危险性增高。 约20％子宫内膜癌患者有家族史。 （二）病 理 （一）巨检 1.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常呈息肉状，并突向宫腔，质脆，常伴有岀血、坏死，较少有肌层浸润。 晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 2.局限型 癌灶多见于宫腔底部或宫角部，呈息肉