PVP手术护理配合余筱琳.ppt

绿激光前列腺汽化手术中的 护理配合 ? 广州医学院第一附属医院海印分院手术室 余筱琳 前列腺增生症（镜内示图） 前列腺增生症的传统手术治疗方法是以开放性手术为主。 在20世纪80年代初我院泌尿外科在国内率先开展TURP手术——即经尿道前列腺电切术。 但TURP手术因为低渗冲洗液吸收，容易出现TUR综合症，使这种手术相对有一定的禁忌证：如伴有严重心血管疾病、呼吸疾患、安装心脏起搏器等患者。如何安全解决这类高危病人的疾病痛苦？ 随着泌尿外科迅猛发展，进入21世纪我院微创外 科在高新科技领域又上了一个新台阶。 我院微创外科中心于2005年在广东省率先开展了 一种被称为PVP的手术（即绿激光前列腺汽化 术）。为广大前列腺增生患者，特别是高危患者 带来了福音。 由于绿激光能选择性被血红蛋白吸收.在将腺体组织汽化的同时，也将血管封闭，使术中达到最好的止血效果，几乎没有出血.术中视野清晰，术后不需要冲洗，无需停留导尿管，或者仅停留尿管24-48小时。 PVP手术时冲洗液为生理盐水，患者几乎无液体吸收，不会出现水中毒的情况。 我院泌尿外科2005年2月初已经开展应用绿激光治疗前列腺增生症 绿激光PVP被认为是一种安全、疗效好、操作简单、并发症少、病人满意的微创治疗方法。 绿激光光源和器械介绍： 绿激光光源原理： 绿激光学名KTP激光或肽钾磷激光,波长532nm。 该激光的特点是组织穿透性浅，只有0.8nm，被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸收，因此称为“选择性激光”，意即被组织选择性吸收，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。 绿激光手术的用物的准备 绿激光光纤 附件：（示图） 摄像系统 绿激光手术的适应症 手术的护理配合 PVP（绿激光前列腺汽化术） 概念：PVP是用膀胱电切镜经尿道进入膀胱颈口， 用高能量的绿激光光纤切除增生的前列腺 组织。 2. 麻醉方式：硬膜外——蛛网膜下腔联合麻 静脉麻 气管内插管全麻 3. 病人体位：膀胱截石位 特别是属于高龄、并伴有心、脑疾患，对有过心肌梗塞的病史，如肺心病、支气管哮喘的病人，术中对此类病人的观察更为重要。 手术器械的消毒灭菌方法 临床原则上是凡适宜高压蒸汽灭菌的物品，全部送高压灭菌，由于腔内泌尿外科使用的各种内窥镜是精密光学仪器，不宜采用高压高温蒸汽灭菌法，常用的灭菌方法： 手术器械的维护与管理 激光机上配有操作程序卡，操作前根据程序卡上的指示对机器进行详细检查后方可使用。 定期请专业人员对激光机的线路和机器进行检修。 绿激光机使用时注意事项： １. 380v的激光机专用插座 体会 PVP与TURP最大的区别：术后不需要72小时连续膀胱冲洗，即使需要冲洗膀胱仅需12小时，甚至不需要冲洗；术后拔尿管时间一般24小时之内，最多不超过48小时，是临床上新兴的快速、安全和效果好的手术方法。 手术中的观察要点： 生命体征的观察: (包括PO2、心电图) 2. 保暖：冬天老年人耐受寒冷低温能力差，注意 保持室内温度26~28。C，以免病人出现 低温下寒颤而诱发心律失常。 3. 术中持续吸O2，保持呼吸道通畅，随时做好复 苏的抢救措施。 4. 由于绿激光手术时热能高度集中，术中用于持续冲洗 的无菌生理盐水不能加温 1. 环氧乙烷灭菌法 2. 过氧乙酸灭菌法 3. 2%碱性戊二醛浸泡法：浸泡10小时 4. 邻苯二甲醛浸泡法 1.使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残 留物质，擦干。 2.置于多酶洗液中浸泡，时间为2分钟。 3.内镜管腔、轴节部用软毛刷刷洗，或用高压水枪彻底 冲洗；可拆卸的部分应拆开清洗用超声清洗器清洗5~10 分钟. 4.遇肝炎或肿瘤病人使用过的器械，应先用1%强力消毒净 浸泡30分钟后，冲洗干净. （一） 手术器械的清洁： 1.窥镜经初步消毒、清洁后用软布把镜子抹干，用虹吸 机把镜内的关节及接头的水分吸干。 2.纤维导光束使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹， 环形盘好，环氧乙烷熏蒸灭菌后使用。 3.电视监视系统、冷光源、绿激光机放在专用的位置， 使用前抹去表面的灰尘，使用时注意保持良好的散热 条件，手术后抹净外壳用布覆盖好。 （二） 手术器械的维护 绿激光机器与器械的维护 2.未接外部冷却水管时严禁接通主机电源。 3.激光机使用时，用于外部冷却水 泵的压力应不少于36-50磅/平方 英寸压力值。 4. 一张LASERSCOPE磁卡只能在当天使用。 5. LASE