2013临床医学概论（卵巢肿瘤）.pptVIP

卵巢肿瘤Ovarian Tumor 温州医学院附属第一医院妇科 周凯 现 状 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展 + 节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见 早期诊断手段缺乏，2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，居妇科恶性肿瘤之首，5年生存率30% 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史：BRCA1 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 卵巢癌高危人群 年龄45岁以上（50-60岁为高危组） 绝经年龄55岁 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者 修女，独身 不孕不育，未产，少产，不哺乳者 累积排卵40年者 第一次妊娠30岁者 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 病理特点——上皮来源 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤：良性肿瘤的25% 浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤：良性肿瘤的20% 粘液性囊腺癌：恶性肿瘤的10% 交界性粘液性囊腺瘤 交界性瘤是一种低度潜在恶性肿瘤，只能根据病理形态鉴别 浆液性肿瘤 以单侧为多，外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体 表面光滑或有乳头生长，囊内充满菜花状乳头，部分实质性，常伴有腹水 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20％ 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液 粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润 5年存活率40～50％ 病理特点——生殖细胞 好发于青少年及儿童，发病仅次于上皮性肿瘤，除成熟畸胎瘤外均恶性： 畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤 无性细胞瘤：放疗敏感 内胚窦瘤：卵黄囊瘤，AFP与肿瘤消长相关，极度恶性 病理特点——性腺间质 颗粒细胞瘤：低度恶性肿瘤，预后良好 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体（颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列） 卵泡膜细胞瘤：良性肿瘤 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性灰白色 纤维瘤：良性肿瘤 麦格综合征(Meig’s syndrome)，伴有胸、腹水 病理特点——转移性 原发部位：乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 克鲁根勃瘤(Krukenberg tumor)：原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞 病理特点——卵巢瘤样病变 非真性肿瘤，生育年龄妇女卵巢肿大常见原因： 单纯性滤泡囊肿: 4cm ,4~6周自然消退 黄体囊肿: 4cm，破裂致急腹症 卵泡膜—黄素囊肿: HCG过度刺激，卵泡膜细胞黄素化形成，见于滋养细胞疾病、多胎妊娠、诱发排卵 临床表现 腹胀 腹部包块 腹痛 月经改变 压迫症状 全身症状 早期症状不明显，30%于体检或有并发症时发现 体征 全身：恶性者呈慢性消耗或恶液质 腹部：肿块、腹水 妇检：附件区及肿块 并发症 蒂扭转：最常见 破裂 感染 恶变 蒂扭转 发生率10%，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、 重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤） 瘤 蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 卵巢囊肿蒂扭转 蒂扭转 腹痛 腹块 恶心呕吐 卵巢囊肿蒂扭转 突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关 伴随症状：伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致；伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史 全身：急性痛苦面容，但血压正常 腹部：软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无 妇科：子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显（蒂） 辅助检查：B超提示附件区肿物 卵巢囊肿蒂扭转 确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞 破 裂