骨、关节感染性疾病影像学课件.pptVIP

南京大学医学院附属鼓楼医院 骨、关节感染性疾病(infection of bone and joint) 南京大学医学院附属鼓楼医院 医学影像教研室 胡毓亮 化脓性骨髓炎purulent osteomyelitis 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。 病因：金黄色葡萄球菌 感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤 发病年龄：儿童及青少年 好发部位：股、胫、肱、桡骨 临床表现 1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、高热、局部红、肿热、痛、WBC↑ 2、慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局部肿痛、窦道形成、流脓。 3、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病骨肿痛。 检查方法选择 平片首选，注意病变时期。 早期MRI敏感、CT可发现小脓肿。 MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。 病理生理基础 急性化脓性骨髓炎 1、早期炎性浸润，症状明显，X线轻。 2、一周后，小脓肿（abscess）形成→骨破坏→骨膜反应（periosteal reaction） 3、病变蔓延→破坏明显→脓腔→死骨（seqestrum）。 慢性化脓性骨髓炎 1、死骨与骨性包壳、窦道。 2、显著骨质修复。 急性化脓性骨髓炎 脓肿发展 平片：干骺端破坏扩大，累及皮质，并向骨干蔓延，见死骨，骨膜反应明显。 MRI:T1低信号、T2高信号，骨膜增强强化明显。 影像学征象 1、急性化脓性骨髓炎 特点： 骨破坏和增生并存。发病部干骺端 早期： 平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。 MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。 1周后： 平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应 CT见小脓肿，脓腔内见脓液。 MRI：T1低信号T2不均匀高信号。 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎 以增生为主 1、死骨 2、骨干增粗、边缘不光整。 3、骨髓腔变窄、消失。 4、脓腔。 5、瘘道。 CT表现相似。 慢性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 1、病骨梭形膨大，边缘光整。 2、广泛骨质增生、硬化。 3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。 4、少见骨膜反应，无脓腔。 化脓性关节炎（septic arthritis） 为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。 多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。 发病年龄：以儿童及婴儿多见 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍 病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增生、纤维化、骨化。 化脓性关节炎病理图解 早期化脓性关节炎 平片： 1、关节囊肿胀。 2、骨端骨质疏松。 3、骨性关节面虫蚀样破坏。关节间隙变窄、脱位、畸形。 4、关节周围软组织肿胀。 MRI 1、滑膜充血水肿、增厚、内壁毛糙。T1低信号T2高信号。 2、关节软骨及其下骨质破坏，T1低信号T2高信号。 3、关节周围软组织肿胀，T2高信号。 化脓性关节炎CT 晚期化脓性关节炎 平片 1、关节面破坏，狭窄，关节周围骨质增生 2、关节纤维强直→骨性强直。 MRI 关节软骨大量破坏，正常软骨消失，纤维组织替代，关节间隙狭窄。 三、骨关节结核（ Tuberculosis of bone and joint ） 为特殊性感染引起以破坏和骨质疏松为主的慢性、进行性骨、关节疾病。 感染途经： 血源继发性结核病 原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结 发病年龄：好发于儿童及青少年 好发部位： 常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜 常见于髋、膝、脊椎 病理：渗出、干酪样坏死、增殖 骨、关节结核 检查方法 平片普查、随访。 CT发现骨破坏早。 MRI能发现骨破坏前改变及软组织变化。 病理生理基础 1、骨结核 骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等松质骨。X 线的改变晚于临床表现。以骨质疏松、溶骨破坏为主，见砂粒样死骨。很少见骨增生、骨膜反应。易侵犯骨骺、关节。见寒性脓肿。 2、关节结核 分骨型和滑膜型 多大关节。 关节周围软组织肿胀→关节间隙宽→骨质疏松→软骨、骨破坏→间隙窄→关节结构破坏→脱位畸形。 3、脊椎结核 a、椎体结核： 分中央型、边缘型、韧带下型。 b、附件型 1、长骨骨骺、干骺端结核 ⑴圆形、类圆形骨破坏，边缘清，可见少量不规则硬化，中央可见砂粒样死骨。 ⑵病变跨骺板。 ⑶无骨膜反应。 ⑷易侵犯关节。 2、短骨结核 又称骨气臌（spina ventosa） 多见儿童，病变短管状骨，多发 为肉芽组织增生病变 自髓腔膨胀性破坏，可见小死骨。 见骨皮质、骨膜增生。 脓肿、窦道。 3、髋关节结核 最多见，多发儿童、少年。骨型多。 早期：关节囊肿胀模糊，关节间隙宽，关节周围骨质疏松。 进展期：股骨头、髋臼表面破坏，关节间隙狭窄。 晚期：关节面破坏显著股骨头脱位、半脱位。 髋关节结核滑膜型 膝关节结核 多见滑膜型，骨破坏首发非承重的关节边缘。 早期：膑股间隙及髁间凹增宽，关节周围软组织