两癌培训之宫颈癌.ppt

1 重大公共卫生项目——农村妇女“宫颈癌”检查项目 山东省肿瘤医院 李庆水 概况 宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15 万人，约有３万名妇女死于宫颈癌。 对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。 宫颈癌普查 卫生部在31 个省、自治区、直辖市的221 个县（区）开展的宫颈癌检查项目，工作的主要内容包括：对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。 宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调查 在项目地区利用大众传媒和开发健康教育材料等多种途径，对妇女常见病防治的重要意义和防治知识开展广泛的健康教育和宣传活动，使对本项目的目的和内容家喻户晓，同时提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。并对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识核心信息的问卷调查。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷（详见附录2）及回答正确率达70%以上为知晓，≥40%～＜70%为部分知晓，＜40%为不知晓的评价标准进行知识知晓率的评价。 妇科检查 （一）询问病史 包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家族肿瘤史）等。 妇科检查 （二）盆腔检查注意事项 1. 接受检查前72小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。 2. 检查当日清晨排空大便，检查前10 分钟排空小便。 3. 月经期不宜做盆腔检查。 4. 每人专用一次性臀垫、手套、窥器。 5. 手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作，以减轻受检者的不适。 6. 阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻轻拭净积血(如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道)再取材。 7. 老年妇女宜采用小号窥器。 8. 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。 妇科检查操作顺序及内容 1. 外阴部检查：以视、触诊为主。 观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。 妇科检查操作顺序及内容 2. 阴道窥器检查 观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。 阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。 宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位(以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂)、触血；宫颈管外口有无脓性分泌物排出；同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处(移行带)和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。 妇科检查操作顺序及内容 3. 双合诊检查 左手(或右手)的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及和感知下列部位：阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。 妇科检查操作顺序及内容 4. 三合诊检查 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。左手(或右手)食指插入阴道内，中指插人直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等,以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B 超来协助诊断。 四、宫颈脱落细胞检查 （一）取材及涂片方法 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用宫颈细胞刷刷取1～2 周，应尽量避免损伤宫颈引起出血，影响检查结果。 若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刷取标本。再次核对病人姓名，载玻片的编号。 如做常规巴氏涂片需立即将刷取的标本涂在干净载玻片上，然后将涂片放入95%酒精中固定至少15分钟。涂片时应顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，切忌来回涂抹。如做液基薄片需立即将取材器上的细胞洗入保存液小瓶中,以备液基制片。如集体普查，应将固定的玻片装盒后送检。用于固定涂片的酒精，浓度不应低于90%。 宫颈脱落细胞检查 宫颈脱落细胞检查 （二）固定 标本涂好后或液基制片后应立即放入95%的酒精固定液内固定，以涂片潮湿时固定为宜，切忌晾干后固定，否则会引起细胞肿胀性退变。固定时间一