多发伤早期救治策略的探讨.ppt

首届全国多发伤学术会议指出： (1)多发伤是与单发伤(isolated injury)相对而言； (2)单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤称为多发伤； 国外学者依据ISS评分将多发伤分为：轻伤：ISS16分；重伤：ISS≥16分；严重伤ISS≥25分。 多发伤死亡峰期 三个死亡峰值： 即刻死亡 早期死亡 后期死亡 数秒-数分钟 2—3h 数天—数周 重度颅脑损伤 大出血 脓毒/MODS 多发伤救治原则 多发伤救治理论 限制性液体复苏理论； 损伤控制理论； 可允许性高碳酸症理论； 市一院特点 我院本部位于郑州市区，人口密度大 特点: 规模适中 → “小而灵动” 学科全面 → “五脏俱全” 优化资源 → “整合团队” 对多发伤抢救： “天时地利人和”真正体现绿色通道概念，具备及时快速检查检验、全力抢救条件 目前为集团内五个医疗单位多发伤抢救中心 多发伤救治“非技术”问题 主管医师、主管科室是谁？ 谁来组织、协调抢救?最终手术方案谁来敲定？ 流程的执行力度谁来监督？ （当我们讨论时候，抢救的黄金时间在很快流逝！！！！） 我院多发伤救治体系的建设 国内现存严重创伤救治模式 分诊分科式：入院后根据创伤部位被分流至相应专科，由专科医师进行病情评估并决定是否实行确定性手术，接受手术治疗的患者术后转入监护室； 创伤病房集中救治的模式：这种模式对创伤伤员不分科，由急救创伤医师进行救治，该模式虽然避免了科与科之间的反复会诊，由急诊创伤医师一揽子处理，但对院前急救、抢救室的救治无改善，不能形成系统的创伤救治体系； 创伤救治一体化模式：严重多发伤患者从急诊到住院由急诊科医师全程管理，包括急诊绿色通道评估急救、ICU加强治疗、监护后病房康复、出院随访等； 我院严重创伤救治模式 强调生存链与创伤救治连续体理念，即严重多发伤患者从急诊科送到SICU后，由心胸外科医师对患者进行病情评估并全程管理，给予生命支持治疗，组织专科医师进行多学科会诊，执行会诊意见，在SICU给予持续重症监护治疗，监护后病房康复、出院随访等 我院严重创伤救治团队的建设 简化流程:多发伤绿色通道,OA系统实时影像传输、检验结果实时共享等； 团队协作：多学科急会诊制度 追踪汇报制度：总值班追踪汇报 成立多发伤抢救平台：SICU 以SICU为中心的救治平台的搭建 市一院SICU的特点及功能 特点： 与心胸外科一体化运转； 提供早期损伤救治、持续动态监测、高级生命支持平台 市一院多发伤救治疗效 自2013年7月至2015年3月，SICU共收治359多例多发伤患者，男性居多（约占82.73%）,以中青年为主；受伤原因以交通伤及高空坠落伤最多（占88.30%）；ISS评分以轻度（ISS16分）、重伤（17ISS25分）为主（占88.58%）；抢救存活率：94.71%；死亡率：3.21%； 放弃治疗率：2.08%。 典型病例一 胸部CT：左侧肋骨骨折；血气胸； 入院诊断 ： 多发伤 失血性休克 头部外伤 左侧肋骨骨折、血气胸 腰椎横突骨折 骨盆骨折 会阴部、左侧腹股沟部外伤出血 右足皮肤撕脱伤 术后转入SICU重症监护治疗 伤后1周：脱机拔管 伤后2周：转骨二科普通病房， 择期行骨盆骨折切开内固定术。 康复出院 典型病例二 主诉：高空坠落伤后2小时 院前处理：评估病情；限制性液体复苏； 开通绿色通道；启动创伤应急抢救小组；同时行影像学检查及术前准备； 胸部CT 胸部CT所示：1.两肺挫伤，左肺撕裂伤，左侧胸腔积液（积血） 2.左侧多发肋骨骨折。 3.考虑左侧膈疝。 腹部CT 1.腹腔积液（积血） 2.考虑左侧腰大肌 挫伤，腹膜后血肿。 3.脾脏密度不均，脾破裂 可能。 4.左肾上极密度不均； 5.腹腔积气，消化道穿孔。 初步诊断 多发伤： 失血性休克； 左肺挫裂伤； 左侧胸腔积液；