泌尿系统疾病的营养.ppt

给予正常量的优质蛋白 给予正常量0.8～1g/(kg?d)的优质蛋白（2/3）＋尿蛋白丢失量。 供给足够能量（充足的碳水化合物） 热量要保证充分，不少于125.5～146.4kJ/(kg?d)（30～35kcal） 碳水化合物65～70％（正常：55～65％） 水解蛋白、复方氨基酸 、维生素 烹饪多样化，刺激食欲 限制钠盐摄入 水肿时应低盐饮食（2～3g/d）（相当于酱油10～15ml） 含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等应忌食。 烹调时不宜用味精，可用醋、芝麻酱、番茄汁等调味品增进食欲。 也可多食含钠低的牛奶和奶制品。 根据水肿程度限制液体摄入 水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。 500ml＋前一日尿量 汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消肿。 适当限制脂肪摄入量 少进食富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油） 少油、低胆固醇饮食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％） 高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量300～500mg/d 蛋黄肝肾脑皮蛋鱼籽，限制肥肉、蹄髈 适宜的矿物质和充足的维生素 多食富含铁、钙、维生素A/B2/C的食物 胡萝卜、绿色蔬菜等 适当增加膳食纤维摄入 多食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的食物 中医食疗——消水退肿和滋养补益剂 如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑鱼冬瓜汤、砂仁煮鲫鱼、母鸡煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲鱼、羊乳、豆乳或豆奶等。 营养护理 加强健康教育 全面了解病情 食物选择： 宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油 忌用或少用食物 刺激性 含钠高的及腌制品 动物油 急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF） 病因： 肾前性ARF：严重失血、溶血、休克、烧 伤、严重挤压伤、败血症 肾性ARF：急性肾小球肾炎、急性间质性 肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒(毒 菌、生鱼胆、毒蛇)等 肾后性ARF：完全性尿路梗阻 临床分期 少尿期 ＜ 400ml/d ,10天左右 多尿期 ＞1500ml,3000～5000ml/d, 1~3周 恢复期 (病后一个月至半年)，病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。遗留功能永久性损害，少数成为CRF. 临床表现： 食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难。 营养因素改变 蛋白质： 高分解代谢状态: BUN、K+ 负氮平衡，能量不足 水、电解质、酸碱紊乱 水潴留： 高钾血症：感染组织分解，尿少排不出 低钠血症：稀释性、缺钠性 低钙高磷血症 高镁血症 代谢性酸中毒 营养治疗原则 少尿期 充足能量： 优质低蛋白饮食: 限钠： 限钾盐 严格限进液量 35 kcal/kg.d 以碳水化物为主 早期，纯糖无蛋白流质饮食；纯糖流质＋优质低蛋白 100g GS ivdrip. 蛋白＜0.4g/(kg?d) ＜15～20g/d ＜2g/d,Na+＜500mg/d 宁少勿多 钾盐：限1670mg/d或无钾 含钾低蔬菜：南瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等 冷冻、浸泡、煮后弃汤汁 进液量：500ml+前一日尿量 多尿期（600～800ml/d 1500 ml/d ） 蛋白质：0. 5～0.8g/(kg?d) 20～40g/d 50% 能量：2000～3000kcal/d [25~30kcal /(kg?d)] 入液量：前一日尿量＋500ml 钠盐：3gNaCl+2gNaHCO3/1000ml尿 钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜 恢复期：正常饮食 蛋白质： 1g/(kg?d),1/3～1/2 能量：30～35kcal/kg ?d 3000kcal/d 营养护理 关注病情 做好营养咨询工作 食物的选择 宜用食物：麦淀粉饮食 忌用或少用食物 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF） 各种慢性肾病的晚期表现： 肾实质损害 临床表现： 食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、抽搐、出血倾向。 临床分期 肾功不全代偿期 肾功不全失代偿期（氮质血症期） 肾衰竭期（尿毒症前期） 尿毒症期（肾衰终末期） 营养因素改变 蛋白质与氨基酸： 代谢产物潴留: BUN、Cr等 负氮平衡 氨基酸水平失调： 高脂血症：胰高血糖素 糖尿病碳水化物 水、电解质、酸碱紊乱 内分泌紊乱：血流量 肾素 EPO