PCI术后患者的出院指导.ppt

内容 1、健康指导 2、运动心肺功能检查 3、体外反搏治疗 冠状动脉粥样硬化心脏病 运动过程中，在中枢神经系统的调节下，心脏和肺脏协调工作使氧的输送顺利进行，称为运动心肺藕联。 解释评价心肺功能 器官功能有较大的储备能力; 器官功能储备能力降低在静息状态下难以发现; 功能明显下降方可被发现; 运动需求高的气体交换、气体运输、骨骼肌代谢能力和功能; 运动试验可发现静息状态下难以发现的病理生理改变, 结合临床资料找出运动受限的因素和环节, 评价心肺功能 不易解释的劳累性呼吸困难; 伤残水平评估; 评价治疗反应; 手术前危险因素的评价; 运动诱发哮喘的诊断; 体能测定并提供运动处方; 运动医学; 宇宙医学 * * * * * 容量定标 气体定标 面罩 电极片装配 静息心肺 运动心肺负荷 AT值计算 报告制作打印 两名操作者与测试者 操 作 台 踏车 气体 心肺运动负荷试验 ■ 心肺功能指标： VO2max— 心功能分级（10，15，20ml/min/kg） — 肺功能分级（15，20，25ml/min/kg）(运动状态下的肺功能分级，是静息肺功能MMV，FEV1，VC评估的有益补充) Mets — 1Met=3.5ml/min/kg; Kcal/h=Met*1.05*kg Mets5或运动后最大收缩压130mmHg, 手术改善预后降低死亡率 Mets10 手术或药物治疗对生存率影响无显著差异 Mets9 术后测定，则预后好；而运动诱发ECG的ST段下移改变并不能判断患者的预后 ■ 心功能指标： AT — 乳酸阈值，是机体细胞需要通过无氧代谢来增加供能开始的摄氧量。AT更能反应线粒体的利用氧的能力。（8，11，14ml/min/kg） CO（心排量），O2 Pulse（氧脉搏），血压，HRmax，HRR（Heart Rate Reserved） HRmax=220-年龄 运动强度(%HRR)=(HR靶心率-HR静息)/(HRmax- HR静息)*100% ■ 肺功能指标： MMV（最大通气量，VE（分钟通气量），VT（潮气量），VR（通气储备），BR（呼吸储备），VD（死腔），IC（吸气肺总量），Ti/Ttot（吸气时间/呼吸时间） 一般最大通气量时：VT不超过VC（肺活量）60%； BR=MMV-VEmax 或 VEmax/MMV （11 L; 常为30%-85%，正常范围：72%±15%） CPX 概述 机器操作 1 适应症与禁忌症 2 临床意义 3 200m步行可以的患者，可以进行功率自行车或跑台的运动负荷试验。运动负荷试验的禁忌疾患和症状，请和运动疗法的禁忌一同结合考虑。 CPX 概述 机器操作 1 适应症与禁忌症 2 临床意义 3 心肺运动负荷试验的应用 心功能分级：心肺运动负荷试验目前在国外已成为早期发现心功能不全的“金标准” VO2max（AT） : 20ml/min/kg(14) ；16-20(11-14)；10-15(8-11)；6-10（4-8）；5以下（4） 解释评价心肺功能 体外反搏 ECP external counterpulsation 是一种无创伤的辅助循环治疗方法，由控制主机、治疗床和包裹人体四肢或俩下肢和臀部的三级气囊组成，用于治疗心脑肾等缺血性疾病。 原理：以人体的心电R波为触发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端气囊依次充气，压迫肢体和臀部动脉血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量。在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射出的血液经主动脉快速注入肢体动脉。 体外反搏 体外反搏适应症 ◆治疗 心血管方面 脑血管方面 眼底 耳 肢体疾病 消化系统 泌尿系统 ◆康复 ◆保健 ◆消除疲劳 体外反搏适应症----------A治疗 心血管方面 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 无症状性心肌缺血 ?急性心肌梗塞或伴有心源性休克 ?陈旧性心肌梗塞伴有心肌缺血 心肌缺血而致心律失常（房性早