宫颈炎症,盆腔炎症.ppt

第二十七章 宫颈炎症 一、病因 急性宫颈炎（产后、流产） 慢性宫颈炎（分泌物刺激） 1、多为急性宫颈炎转变而来 2、宫颈粘膜柱状上皮抵抗力弱 3、长期阴道酸性分泌物刺激 4、盆腔充血，宫颈分泌物增多， 月经期延长所致。 病理分类 1、宫颈糜烂：宫颈表 面鳞状上皮炎性脱落，脱落面由颈管柱状上皮覆盖。 ①单纯型：平滑、鲜 红 ②颗粒型：凹凸不平 呈颗粒状 ③乳头型：乳头突起 2、宫颈息肉：粘膜增生、肉芽组 织突出；色鲜红、根部在宫颈外 口，粘膜易出血。 3、子宫颈肥大： 炎性刺激 腺体间 质增生 4、宫颈腺体囊肿： 腺口被鳞状上皮覆盖, 分泌物不能排出,形成大小不等 5、宫颈粘膜炎： 阴道部光滑，宫颈口潮红充血，脓性分泌物，宫颈肥大。 三、临床表现和诊断 1、白带增多：乳白粘液状，有时血性粘稠或脓性、经期加重。 2、不规则阴道出血，性交后出血。 3、腰酸坠胀，下腹坠痛。 4、不孕。 5、局部检查： 依糜烂面大小分为三度 Ⅰ。（轻）：糜烂面积整个宫颈面积1/3 Ⅱ。（中）：糜烂面占宫颈面积1/3-2/3 Ⅲ。（重）：糜烂面宫颈面积2/3以上 宫颈涂片细胞学检查 病原体检查 宫颈管吸片 阴道镜检查 活组织检查 治 疗 以局部治疗为主，采用不同方法使局部炎症组织坏死、脱落、再生新组织 ，时间3-4周 1、药物治疗：爱宝疗（10%硝酸银）局部烧灼 2、经后3-7天治疗为宜 ①电熨术； ②电灼； ③冷冻； ④激光（超高温）； ⑤手术（息肉摘摘除、楔形切除）  治疗后不同程度阴道流水或血性分泌物 1、保持外阴清洁； 2、二月内禁止性交； 3、避免盆浴及阴道灌洗； 4、月经干净复查创面愈合情况 第二十八章 盆腔炎症(Pelvic inflammatory disease) 盆腔炎(PID)—女性上生殖道及周围组织的炎症 发病：多见于生育期妇女 分类：急性盆腔炎 慢性盆腔炎 防御功能： 特点： ①大阴唇合拢 ②阴道前后壁紧贴、阴道口闭合 ③宫颈口闭有粘液栓堵塞呈硷性 ④内膜周期性脱落清除宫腔感染 ⑤输卵管蠕动对病原体有阻碍 ⑥生殖道的免疫系统 ⑦阴道的酸性环境 （一）病原体 １、 内源性病原体：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。 　２、外源性病原体：淋病奈瑟菌、衣原体、人乳头状瘤病毒 　３、结核杆菌感染 （二）感染途径 1、生殖道粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血循环传播 4、直接蔓延 第一节 急性盆腔炎 一、病因 １、宫腔内手术操作后感染 ２、下生殖道感染 ３、性活动 ４、性卫生不良 ５、邻近器官炎症直接蔓延 ６ 、慢性盆腔炎急性发作 二、发病机制及临床表现 １、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻型—低热、下腹疼痛、子宫软、压痛、恶露多，臭味 重型—高热、寒战、头痛、下腹压痛、恶露多，臭味 ２、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（TOA） 持续高热、寒战、全身不适、子宫复旧差、单侧（双侧）下腹痛、压痛，PV：附件增厚、包块，压痛。 ３、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 全身症状、腹膜刺激征。 ４、急性盆腔结缔组织炎、血栓性静脉炎 　急性盆腔结缔组织炎－宫旁结缔组织炎 　盆腔血栓性静脉炎－高热持续数周 　下肢血栓性静脉炎－下肢水肿、皮肤白、疼痛 ５、败血症、脓毒血症 肺、脑、肾脓肿、肺栓塞，感染性休克。 ６ 、Fitz-Hugh-Curtis综合征 　肝包膜炎症－淋病奈瑟菌、右上腹痛 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 　　　　　　　PID诊断标准 　基本标准：宫体、附件压痛；宫颈触痛 　附加标准：Ｔ﹥38.3℃；宫颈阴道脓性分泌物 　　　　　　阴道分泌物见WBC；宫颈淋菌、衣原 　　　　　　体（＋）；RBC沉降率、Ｃ反应蛋白 　特异标准：子宫内膜活检－炎症 　　　　　　阴道超声、核磁－输卵管增粗、液体， 　　　　　　（或有盆腔积液、输卵管卵巢肿块） 　　　　　　腹腔镜－输卵管炎 三、诊断及鉴别诊断 　　宫颈管分泌物　　　对