2史卫忠围手术期合理预防使用抗菌药物.pptx

围手术期合理预防使用抗菌药物;;一、围手术期抗菌药物预防应用现状;各年度不同切口类别抗菌药物使用率;各年度Ⅰ类切口手术联合用药比例;;手术部位感染预防指南（2014最新版）;;;我国的《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》;二、手术部位感染的诊断标准;;切口浅部感染;切口深部感染;?器官／腔隙感染;类　　别;类　　别 ;不同类别切口的感染率有显著不同， 据Cruse统计表明： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据;围手术期预防性应用抗菌药物的原则： 　　根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 规范围手术期抗菌药物预防应用的前提： 1、规范的手术环境 2、规范的手术操作 ;三、容易导致手术部位感染（SSI）的危险因素;　　　　　　　（1）病人因素 　　　高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。 ;　　　　　 　　（2）术前处理 　　　术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者没用使用抗菌药物等。;　　　　　　（3）手术情况 　　　手术时间长（＞3小时），术中发生明显污染、植入人工材料、组织创（chuāng）伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷(fū)料灭菌不彻底.; ★ 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。 ★ 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。;★ SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和生殖道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 ★ 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 Ⅰ类切口手术预防用药针对的是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。 ;四、围手术期预防性应用抗菌药物的适应症; 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素; 预防性应用抗生素的适应证 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 使用人工材料或人工装置的手术 病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） ;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;五、预防性应用抗菌药物品种的选择; 选择品种的原则 1. 视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染的菌种选用。注意：针对的是正常菌群的污染。 正常菌群: 手术切口：G+ 胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道手术：G- 结直肠、生殖道手术：G-、厌氧菌 　;2.要根据本院细菌监测结果选用 　择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐药菌可能引起的污染。 3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。应选择杀菌剂。 4.剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过母乳喂养时对婴儿的影响;青霉素一般不用于手术预防用药： 1、可能导致严重的过敏性休克； 2、半衰期较短（0.5小时 ）如要维持足够的血药浓度，其给药间隔较短。 3、抗菌谱窄，不能覆盖手术切口常见病原菌. ;氨基糖苷类一般不用于手术预防用药;喹诺酮类一般不用于手术预防应用;应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、相对价廉的药物 头孢菌素列为首选 头孢菌素分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强 ;具体情况;★ 第一代头孢－－头孢唑啉 　　《抗菌药物临床应用指导原则》--作为多数手术SSI预防用药的主要选择 1、能覆盖大多数手术中常见细菌； 2、相对较长的作用