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中医诊断学 许文学 教授 2014-03-04 绪论 一、主要内容（掌握） 二、基本原理（掌握） 三、基本原则（掌握） 四、发展简史（自学了解） 五、学习方法（掌握） 诊 断 中医诊断过程 　 诊断——对病人询问检查，掌握病情资料，运用中医基础理论进行分析，对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，对病人所患病、证作出概括性判断。 中医诊断学 根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 一、中医诊断学的主要内容 　诊　法 　辨　证 　诊　病 　病　案 （一）诊　法 望 诊 通过对病人的神、色、形、态、舌象、头面、四肢、皮肤毛发、五官九窍以及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。 闻 诊 从病人语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。 问 诊 询问病人或其家属，了解患者平时的健康状况、自觉症状及疾病的发生、发展和诊疗情况等。 切 诊 诊察患者的脉候和触按身体有关部位，掌握病体的变化情况。 症状 体征 几个概念 症状 体征：阳性体征、阴性体征 症、候 证 病 辨证 论治 症状：病人主观不适或不正常感觉。 体征：医者或病人通过感官觉察到的客观 异常表现。分为： 阳性体征 阴性体征 病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果 ，每一种病都有其特定的病因、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。 病 在病因作用和正虚邪凑条件下，机体内出现的具有一定发展规律的邪正交争，阴阳失调的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。 证： 　　　　　症状、体征 　　 具体 感性 分析综合 飞 病因、病位、病性 邪正力量对比 跃 综合性的高度概括 抽象 理性 证 举例：感冒：风寒证、风热证等 　　　温病：卫、气、营、血等 　　可见，病是对证的进一步概括和升华。 认识层次：　症状　体证 　　　　　　　　 　　　　　　　　证 　　　　　　　　病 辨证 　　简而言之，就是辨识、确定证。 是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用 中医的基本理论，加以分析、综合、推理 、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病 感性认识的飞跃。 （二）诊　病辨病 诊病：即诊断疾病，是判断病种，给予恰当病名的诊断。 病名：疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、白喉、园翳内障等。疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。 （三）辨　证 证，即证候，是对疾病一定阶段的病位、病因病性、病势等病理概括，是致病因素与机体反应性两方面情况的综合，也是疾病的本质。 　　　　　　 （四）病　案 病案，又称病历、诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。 要求详细而如实地记录患者的病情、病史、诊断和治疗等情况。 二、中医诊断学的基本原理 　司外揣内 　见微知著 以常衡变 因发知受 司外揣内 《灵枢·论疾诊尺》：”从外知内” 见微知著 微，指微小、局部的变化 以常衡变 常，指健康的、生理的状态 因发知受（审证求因） 发，指疾病的反应 三、中医诊断学的基本原则 　整体审察 　诊法合参 　病证结合 动静结合　 （一）整体审察 　　从整体、联系的角度认识、诊察病证的原则，称为“审察内外”。 （二）诊法合参 　　　四诊合参，是指望、闻、问、切四诊并重，诸法相参，方能见病知源。 （三）病证结合 病证结合，系指辨病与辨证相结合的原则。 中医治疗疾病，既要对疾病作出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候，才能进行整体论治。 （四）动静结合 病证既具有一定阶段相对稳定的一面，又不断发展变化。 需要动态把握疾病，及时调整治疗方案。（守方、调方、变方） 四、中医诊断学的发展简史 《扁鹊传》：“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。 《黄帝内经》：望神、察色、闻声、问病、切脉；内外；辨证学；病证结合。 《难经》：望闻问切，尤重独取寸口。 西汉·淳于意创立“诊籍”。 东汉·张仲景著《伤寒杂病论》 首次确立辨证施治理论。 西晋·王叔和《脉经》 是现存最早的脉诊专著。 隋·巢元方《诸病源候论》 第一部论述病因病机与证候诊断的专