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北京众信国际旅行社个人申请表 姓名 性别 民族 出生地 出生日期 身份证号 婚姻状况 职务 护照号码 签发地 签发时间 申请人信息 工作单位名称（中文） （英文） 参加本单位工作时间 月薪 单位负责人姓名 直线电话 职务： 手机： 单位地址 电话（区号） 传真 邮编 家庭地址 电话（区号） 手机 邮编 配偶信息: 工作单位名称（中文） （英文） 参加本单位工作时间 月薪 单位负责人姓名 直线电话 职务： 手机： 单位地址 电话（区号） 传真 邮编 家 庭 成 员 情 况 关系 姓名 出生日期 出生地 结婚地点 现住址 配偶 父亲 母亲 子女 子女 兄弟姐妹 兄弟姐妹 是否有拒签记录，如有请注明何时，在何使馆，因何原因被拒签 何时，在何地申请过该国签证（如是其他申根国家，请注明） 是否有亲属或朋友在境外，如有请注明： 全名 关系 出生日期 地址 已成为当地公民 是 / 否 备注：1.以上空白处必须认真填写，如果没有请填写“无”不得空白。 2.如果丧偶，父母去世，请填写该人姓名。 3.以上资料用于协助您申请签证。 （如不符实，本人将承担因此而产生的一切后果） 本人签名 日期