2015执业医师(含助理)实践技能全场模拟6-确保一次通过_new_new讲解.docx

全真模考班测试卷六?　　第一考站：病史采集题1　　病史摘要：男性，25岁，2天来发热伴咽痛。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性扁桃体炎　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）试表体温多少度?是否持续发热?有无寒战?　2分　　（2）咽痛性质及与吞咽的关系　1分　　（3）发病诱因及伴随症状：　1分　　（4）有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶?　2分　　（5）饮食、睡眠、二便和体重变化情况　2分　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）是否到医院看过?作过哪些检查?　1分、　　（2）服用过何种药物?效果如何?　1分　　（二）其他有关病史（3分）　　1.药物过敏史1分　　2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性差、不能抓住重点一0.5分　　（二）没有围绕病情询问一0.5分　　（三）问诊语言不恰当一0.5分　　（四）暗示性问诊一0.5分　　第一考站：病史采集题2　　病史摘要：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛1天。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：右下肢丹毒　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等　1分　　（2）发热情况、具体体温，有无寒战　2分　　（3）下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响　2分　　（4）伴随症状：有无全身中毒症状　2分　　（5）二便、饮食、睡眠情况1分　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）是否到过医院就诊，作过哪些检查　1分　　（2）治疗情况如何　1分　　（二）相关病史：（3分）　　1.有无药物过敏史　1分　　2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性差、不能抓住重点一0.5分　　（二）没有围绕病情询问一0.5分　　（三）问诊语言不恰当一0.5分　　（四）暗示性问诊一0.5分　　第一考站：病例分析1　　慢性阻塞性肺病　　病史摘要：患者，65岁，男性，咳嗽，咳痰，喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周入院。源于30年前，间断咳嗽，咳痰，喘憋，每年有3～4个月发作，10年前，出现劳累后发憋，心悸，呼吸困难，坐起可缓解。一周前因感冒，发热，咳嗽，发憋，心悸症状加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰，无高血压，冠心病，糖尿病史，吸烟史30年，平均每日2包。　　查体：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿啰音，心率102次每分，律齐，腹无异常，双下肢水肿。肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%。　　实验室检查：血常规：WBC5.6×109／L，N94%；尿常规（-）。　　要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　　时间：15分钟。　　评分要点：（总分20分）　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断（4分）　　1.慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿　1分　　2.慢性阻塞性肺病　1分　　3.肺源性心脏病　　1分　　4.心力衰竭　　　　1分　　（二）诊断依据（4分）　　1.老年男性，咳、痰、喘30年。长期吸烟史　1分　　2.近1周症状加重，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样　1分　　3.肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿啰音，双下肢水肿　1分　　4.肺功能检查FEV／FVC50%；FEV1占预计值40%　1分　　二、鉴别诊断（4分）　　1.支气管扩张：痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别　1分　　2.支气管哮喘：儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性　1分　　3.肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断　1分　　4.肺癌：患