青年安全工作站各类表格.doc

大西煤业青年安全工作站岗员签到表 年　　月　　日 姓名 班次 签到时间 所到地点 备注 大西煤业青年安全工作站岗员班次编排表 年　　月　　日－　　年　　月　　日 早班（00：00－08：00） 中班（08：00－16：00） 晚班（16：00－24：00） 大西煤业青年安全工作站会议记录 会议名称 主持人 会议时间 地 点 会议主题 参会人员 会议内容： 记录人：　　　 大西煤业青年安全工作站岗员（事故隐患）日报单 岗员姓名 岗内职务 填报日期 班　次 所经路线 检查地点 隐患[三违]建议 处理反馈情况 查处[三违]隐患 岗员签字：　　　　责任人签字： 大西煤业青年安全工作站采煤作业安全检查表 区（队） 年 月 日 岗员姓名 工作地点 班次 早 班 中 班 夜 班 序 号 检 查 考 核 内 容 检查结果 隐患及整改情况 是 否 1 是否落实煤矿职工“十项权利” 2 本班岗位人员是否持证上岗 3 工作面安全出口是否畅通 4 工作面瓦斯浓度超规定否，监测监控设备是否完好 5 工作面工程质量是否达标 6 采煤机是否有机载瓦斯监测仪 7 是否及时冲刷巷道，有无煤尘堆积 8 采煤工作面及附近通风防尘设施是否完好 9 超前支护形式、数量、质量是否符合要求 10 端面距、护帮板是否符合规定 11 有无防片帮、老顶来压、过断层措施 12 皮带各种保护措施是否齐全可靠 13 工作面设备是否完好，电气设备有无失爆 14 电缆悬挂是否符合规定，有无压埋拖地现象 15 乳化液配比是否符合规定 16 管路铺设是否符合规定，有无漏风漏水现象 17 是否按规程措施强制放顶（两端头采空区） 其它 制止三违 说明： 1、以上检查表由当班青年安全工作站岗员根据本工种及现场情况如实填写； 2、符合检查内容要求的在“是”栏内划“√”，未达到要求的在“否” 栏内划“√”，并简要说明原因； 3、此表由当班青年安全工作站岗员每班填写一次。 大西煤业青年安全工作站掘进作业安全检查表 区（队） 年 月 日 岗员姓名 工作地点 班次 早 班 中 班 夜 班 序 号 检 查 考 核 内 容 检查结果 隐患及整改情况 是 否 1 是否落实煤矿职工“十项权利” 2 本岗位人员是否持证上岗，是否携带便携式瓦检仪 3 防尘设施是否齐全，使用是否正常 4 是否执行敲帮问顶制度，有无空帮空顶作业 5 工作面瓦斯浓度是否符合规程要求 6 临时支护、永久支护是否符合规程要求 7 工作面爆破是否符合规定 8 上下山“一坡三挡”设施是否完好 9 小绞车固定、声光信号及托绳轮是否齐全、灵敏，钢丝绳是否完好 10 矿车插销和连接是否符合规定 11 辅助运输设施是否完好 12 机电设备上架、标志牌是否清洁整齐，是否有失爆现象 13 电缆悬挂整齐，管路铺设及吊挂质量是否符合要求 14 风筒吊挂及质量标准是否符合要求 15 皮带运行有无异常情况，皮带保护装置是否齐全有效 16 是否坚持“先探后掘”，巷道顶板及离层仪监测情况是否正常 17 当班施工质量是否符合标准要求 18 工作面瓦斯探头是否完好 其它 制止三违 说明： 1、以上检查表由当班青年安全工作站岗员根据本工种及现场情况如实填写； 2、符合检查内容要求的在“是”栏内划“√”，未达到要求的在“否” 栏内划“√”，并简要说明原因； 3、此表由当班青年安全工作站岗员每班填写一次。 大西煤业青年安全工作站机电作业安全检查表 区（队） 年 月 日 岗员姓名 工作地点 班次 早 班 中 班 夜 班 序 号 检 查 考 核 内 容 检查结果 隐患及整改情况 是 否 1