CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的研究.docVIP

CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的研究 　　[摘要] 目的 研究经椎间孔注射胶原酶，治疗颈椎间盘突出症的疗效。 方法 整群收集河南省邓州市人民医院2013年12月―2014年12月期间收治的116例颈间盘突出症患者的临床资料，入选患者均选择CT引导下经椎间孔注射胶原酶的治疗方案，根据改良Macnab疗效评定标准对治疗效果进行评定。 结果 优58例（50.0%），良45例（38.8%），可8例（6.9%），差 5例（4.3%），优良率88.8%，有效率95.7%。 结论 CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症效果显著，具有一定推广应用价值。 中国论文网 /6/view-7210386.htm 　　[关键词] CT； 胶原酶 ； 颈椎间盘突出症 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0170-03 　　随着人们生活节奏的加快，颈椎间盘突出的发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。发病后，患者颈、肩、手臂酸胀麻木、疼痛无力，严重影响日常工作与生活。近年来，影像技术引导下经椎间孔局部注射药物治疗成为治疗颈椎间盘突出的主流方案方案。为探讨CT引导下经椎间孔注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床效果，现收集该院2013年12月―2014年12月期间收治的116例颈间盘突出症患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群收集河南省邓州市人民医院2013年12月―2014年12月期间收治的116例颈间盘突出症患者的临床资料，其中男性71例，女性45例；年龄：平均年龄45岁（35～68）岁。突出部位：C3～4突出11例，C4～5突出23例，C5～6突出37例，C6～7突出13例，C3～4、C4～5二间隙突出9例，C4～5、C5～6二间隙突出8例，C5～6、C6～7二间隙突出7例，C3～4 、C4～5、C5～6三间隙突出5例。C4～5、C5～6、C6～7三间隙突出3例。侧突型56例，中央型45例。椎间管型突出15例。病史：6月以内21例，6月～1年43例，2年以上52例。颈、肩、臂，酸胀、麻木、疼痛不适116例（100%），上肢及手部放射性疼痛、麻木、无力81例（69.8%）。下肢酸软，行走无力，步态不稳，背部沉重，胸腹部束带感46例（39.7%）。所有患者经临床症状、体征与影像学DR、MRI、CT检查，符合颈椎间盘突?缰?。 　　1.2 治疗方法 　　治疗前30 min静脉注射50%葡萄糖（GS）20 mL+地塞米松（Dexamethasone）10 mg、静脉点滴抗生素。 　　患者健侧卧位，侧卧于CT（Definition AS 128）扫描床上，调整颈椎棘突成一水平线，在C2～T1棘突上粘贴一金属标志物，自C2～C7，以1 mm层厚行CT扫描，在CT监视器上确认病变的椎间盘及相对应的椎间孔，设计穿刺点、穿刺入路、穿刺角度、穿刺深度（见图1），利用监视器上的测量软件，测出穿刺点至棘突中线的距离、穿刺点至椎间孔的距离、穿刺针的进针角度。再利用CT机架上的激光定位线，在患者颈部体表，标出设计的穿刺点。 　　局麻下持7×120 mm穿刺针（浙江伏尔特医疗器械公司），经皮肤标定的穿刺点、按照设计的穿刺方向、穿刺角度、穿刺深度缓慢进针，当穿刺针达到设计的深度后停止进针，行CT扫描，三维成像，三维成像显示针体紧贴椎板外缘、针尖对准病变间隙的椎间孔（见图2），周围血管、神经等脏器无损伤。回抽无血、无气、无液，经穿刺针注入利欧混合液（1%利多因（Lighocaine）3 mL+5%欧乃派克（Iohxol）1.5 mL），每一病变的椎间孔1.5 mL，CT扫描显示药液在椎间孔周围扩散，部分药液经椎间孔扩散到椎管腔内，随时间推移，椎管腔内的混合液逐渐增多，分布于突出的颈椎间盘髓核组织周围（见图3、图4），观察15 min，监测生命体征平稳，未见蛛网膜下腔麻醉现象，同时原有的上肢麻木、疼痛症状明显减轻，说明穿刺位置准确，椎间孔周围的脊髓、硬膜囊、血管及神经无损伤。经穿刺针，给每一病变间隙的椎间孔，注入胶原酶（CollaSanase）溶液2 mL（含胶原酶600 U），测生命体征平稳，用平车将患者移至病床，保持健侧卧位6 h，给予抗感染、止血、消肿、营养神经及对症处理治疗。适当制动，颈围保护休息，1周内出院。 　　1.3 疗效评定标准 　　选择改良的Macnab疗效评定标准[1]。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常生活和工作； 差：治疗前后无差别，甚至加重。优良率=（优+良）/总例数，有效率=（优+良+可）/总例数。 　　2 结果 　　该组患者