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低出生体重儿医院感染败血症分析 　　【摘要】 目的：探讨低体重儿医院感染败血症的围生期危险因素。方法：将笔者所在医院新生儿重症监护病房2011年1月-2015年5月收治的36例低体重且感染败血症患儿归为观察组，同期选取36例未感染败血症低体重儿归为对照组，对比两组患儿临床资料。结果：体重越低，胎龄越短，新生儿医院感染败血症发生率越高；革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、混合感染检出率分别为63.9%、22.2%、2.8%、11.1%，其中，革兰阳性菌是主要致病菌群；影响低出生体重儿医院感染败血症的危险因素为动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、反复呼吸暂停、生后2周Hb≤145 g/L、辅助通气，使用抗生素并不包含在内；观察组和对照组住院时间、支气管肺发育不良发生率比较，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7256833.htm 　　【关键词】 低体重儿； 院内感染； 败血症； 围生期； 危险因素 　　中图分类号 R722.13 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0115-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.065 　　低体重儿指出生体重0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　符合全国统一新生儿败血症临床诊断标准，同时符合中华医院感染管理委员会制定的医院感染诊断标准，不同部位血液标本培养结果均为同一种病菌。 　　1.3 方法 　　统计不同出生体重、不同胎龄患儿医院感染败血症的发生率；进行细菌培养，统计致病菌群分布情况；进行单因素回归分析，总结影响医院感染败血症的危险因素；观察两组预后情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 低出生体重儿医院感染败血症发生情况 　　笔者所在医院同期共收治283例低出生体重儿，其中，医院感染败血症36例，占同期低出生体重儿的12.72%，体重越低，胎龄越小，医院感染败血症发生率越高，提示低出生体重儿的发病与出生体重及胎龄有关，详见表1。 　　2.2 低出生体重儿医院感染败血症致病菌群分布情况 　　低出生体重儿医院感染败血症的病原菌种类包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌及混合感染，其中，革兰阳性菌检出率最高，为63.9%（23/36），其次是革兰阴性菌，检出率为22.2%（8/36），真菌和混合感染检出率较低，详见表2。 　　2.3 两组医院感染败血症危险因素单因素回归分析比较 　　通过单因素回归分析得知影响低出生体重儿医院感染败血症的危险因素有动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、反复呼吸暂停、生后2周Hb≤14 g/L、辅助通气，详见表3和表4。 　　2.4 两组患儿临床预后分析 　　观察组和对照组住院时间、支气管肺发育不良发生率比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表5。 　　3 讨论 　　随着围产医学的不断进步，早产儿存活率越来越高，但是这部分新生儿普遍为低出生体重儿，低体重儿各器官系统发育尚不成熟，难以迅速适应外界环境变化，极易发生各种并发症，其中，医院感染败血症是引起低体重儿病死的最主要原因，血源性感染是最常见的感染类型，发病率接近50%[6]。Auriti等认为，低出生体重儿是新生儿医院感染的临床危险对象，是迟发性败血症的独立因素。 　　本次研究结果显示，随着胎龄和出生体重的增加，败血症发生率也明显降低，但目前仍然缺乏权威监测数据支持。国内外研究显示，引起败血症的主要病原菌为革兰阳性菌，本组病例革兰阳性菌的检出率为63.9%，与汪盈等[7]报道结果一致。低出生体重儿医院感染败血症的发生率在不同国家和地区之间存在较大差异，欧美发达国家中早产儿和低出生体重儿医院感染败血症均以革兰阳性菌为主，而且多为凝固酶阴性的葡萄球菌，革兰阴性菌以大肠埃希菌最为常见，发展中国家部分地区以革兰阴性菌为主。除革兰阳性菌和革兰阴性菌两大致病菌群外，真菌已成为低出生体重儿医院感染败血症的第三大病原菌，随着此类患儿存活率的提高，真菌所致败血症发生率也不断上升，而且大部分为白色念珠菌，已高居病原菌首位[8]。单因素回归分析结果显示，动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、反复呼吸暂停、生后2周Hb≤14 g/L、辅助通气均是引起败血症的危险因素，其中，生后2周Hb≤145 g/L是最主要的预警因素，相对危险1.678～9.415。感染败血症与未感染败血症的低体重儿相比，预后较差，不仅住院时间延长，而且支气管肺发育不良风险也显著升高。 　　综上所述，医院感染败血症已成为影响低体重儿生存及预后的重要疾病，不仅治愈率低，并发症