山西省医院感染管理质量考核评价细则_new分析报告.doc

附件： 山西省医院感染管理质量考核评价标准 山 西 省 卫 生 厅 二〇〇八年十二月 目 录 一、组织管理………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………1 二、培训与教育……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2 三、监测与反馈……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2 四、医院感染流行和暴发的报告与控制……………………………………………………………………………………………………………………………… 5 五、医务人员医院感染的预防与控制……………………………………………………………………………………………………………………………………6 六、手卫生…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………7 七、医院的清洁、消毒灭菌与隔离…………………………………………………………………………………………………………………………………… 7 八、特殊部门、重点部位医院感染的预防与控制…………………………………………………………………………………………………………………… 8 （一）ICU……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 8 （二）产房……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 10 （三）新生儿病房……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 10 （四）急诊室…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 11 （五）感染性疾病科…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 12 （六）手术室…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 13 （七）导管室…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 17 （八）血液净化病房…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 18 （九）消毒供应室……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 19 （十）内镜室…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 22 （十一）口腔科………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 24 （十二）器官移植病房………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 25 （十三）血液病房……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 26 （十四）临床实验室…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 26 (十五)重点感染部位的预防与控制………………………………………………………………………………………………………………………………… 28 九、医疗废物管理…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 29 十、一次性使用无菌医疗用品和消毒药械管理…………………………………………………………………………………………………………………… 30 附件一：主要制度与职责…………………………………………………………………………………………………………………………………………… 31 附件二：医院采供部门对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的购入主要索取的证件……………………………………………………………………… 32 附件三：手术部医院感染预防与控制技术规范……………………………………………………………………………………………………………………… 33 附件四：医疗机构医务人员手卫生规范………