B-4-3血管内治疗症例集详解.doc

№18　血管内治療＞症例集 血管介入疗法 临床病例介绍 均为在本院实际进行过治疗的患者病例。 因以PDF形式表示,需要下载AdobeReader软件方可阅览。 病名 标题 编写日期 1 乳腺癌 乳腺癌胸壁转移 2010/11 2 肺癌 上腔静脉综合征 2010/11 3 肝癌 伴随高度肝功能衰竭的肝细胞癌 2010/11 4 肺癌 肺癌纵隔淋巴结复发～罕见的血管分枝～ 2011/01 5 肺肿瘤 肺部肿瘤 肺部肿瘤～伴随慢性感染症上的支气管扩张，无法进行常规治疗的病例～ 2011/01 １．乳腺癌 乳腺癌胸壁复发 １）． =病史= 2000年12月，因被诊断为乳腺癌，施行了右乳房切除术和全身化疗。 术后情况一直良好, 但于2005年2月发现右胸壁复发。虽施行了全身化疗,但仍未能使肿瘤缩小。 除胸壁转移病灶外，其他尚未发现明显的转移病灶，因此判断为局部疗法即血管介入疗法的适应征，并实施了动注化疗+动脉栓塞术。 ２）． 从右胸廓内动脉(见箭头标记)进行血管造影，确定了肿瘤的营养血管。 肿瘤位于丸形标记内，显示较浅淡的肿瘤浓染。 ３）． 由于血管造影显示的肿瘤浓染影非常浅淡，比较难以正确评价肿瘤的血供情况。 于是，我们一边往胸廓内动脉注入造影剂一边进行了CT摄影。(见右下∶CTA) 由CTA片可见，肿瘤的边缘被造影剂清晰地染色出来了。 由此可以证实从该胸廓内动脉注入抗癌药的话，会有充分药剂量抵达肿瘤内。 术前CT CTA 胸廓内动脉 ４）． 此病例的抗癌药使用了表阿霉素和 5－FU。 经每月一次，连续3次的动注栓塞术后，术前所见的右胸壁复发病灶完全消失了。 此后，一直在进行门诊观察，2010年起至今尚未见肿瘤的复发。 治疗前 治疗后 2．肺癌 上腔静脉综合征 1）. =病史= ,但未获充分的治疗效果。*淋巴结转移 2. 支气管动脉造影，肿瘤显示不清楚。但从右支气管动脉一边注入造影剂一边进行CT摄影后(CTA)， 3）. 在上腔静脉腹侧淋巴结转移病灶处，可见从右胸廓内动脉伸长过来的营养血管。 血管造影显示浅淡的肿瘤浓染，病变由此定位。 通过来自右胸廓内动脉的CTA，可确认腹侧淋巴结病灶全部被染色。 术前CT CTA 右胸廓内动脉 4）. 抗癌药使用了顺铂∶50mg和5-FU∶500mg。 CT 治疗后，治疗后3个月 1). =血液检查= 2.5g/dl 总胆红素∶2.7mg/dl ALP∶638U/l ALT∶67U/l 血小板∶5.4万/μl =病史= 于30年前被诊断为原发性胆汁性肝硬。 2010年3月，于肝右叶发现了直径约5cm的肝细胞癌。 (Child-Pugh10分(件)∶C)，被判断难以接受手术和高频烧灼术以及常规血管栓塞术的治疗。 SAP-MS的血管栓塞术，与日本国内实施的常规液化碘油栓塞术相比对肝功能的影响比较小，因此我们认为有可能实施该治疗方法。 2=影象所见= (图中*) 肿瘤位于肝右叶上。(图中○)动脉相染白，说明血流很丰富。 3). =血管造影所见= 4). 将导管推入营养肝右叶的肝右动脉进行血管造影。 标记的部位被浅淡地染色，肝细胞癌就位于这个部分。 血管造影：肝右动脉造影 血管造影：腹腔动脉造影 肝右动脉 肝总动脉 腹腔动脉 脾动脉 5). 进一步推进导管后，即可看到肿瘤是从两根血管获得营养的。 SAP-MS吸附抗癌药表阿霉素后治疗。SAP-MS，进行肿瘤血管的栓塞。 ,令人担心的肝功能恶化和全身情况恶化现象均未出现。 血管造影 血管造影：肝右动脉造影 6). 栓塞治疗使肿瘤发生坏死，CT显示肿瘤部位变黑。4个月,仍无发现明显的复发现象。 4．肺癌 肺癌纵隔淋巴结复发 罕见的血管分枝形态 1). 是一例非常罕见的血管分枝形态 2007年8月被诊断为右肺下叶扁平上皮癌。,于2008年5月，又发现了右肺门部的淋巴结转移。 2). 我们知道,纵隔和肺门部的肿瘤大部分是从支气管动脉这根血管获得营养的。 1根，在左侧2根比较多见，有各种形态，有时由胸廓内动脉和甲状颈动脉等出现分枝。 CT摄影，5-FU实施了治疗。 1个月行CT摄影，见纵隔转移病灶缩小了一半以下。 ,再次进行了4次的治疗。,再没发现肿瘤的再度增大。1个月6个月 2009年1月右上叶肿瘤病灶。2年前有乙状结肠癌的既往史，被怀疑转移性肺癌或原发性肺癌但由于患有于10多年前发病的重症支气管扩张，无法进行活检。1年。 由于该病人对造影液有过敏反应，于是在门诊进行了不使用造影液的检查。 肿瘤位于右上叶。肿瘤连接着纵隔上的上腔静脉，随着肿瘤的增大，有可能引起上腔静脉综合征。此外，在右肺门部也发现了小的淋巴结肿大。 上腔静脉综合征∶上肢和头部的静脉血液流入心脏的血管称为上腔静脉,当肿瘤压迫