甲状腺疾病8版1.pptVIP

第二节 甲状旁腺功能亢进外科治疗  ( Hyperparathyroidism) 甲状旁腺腺瘤— 80%单发，1~5% 多发 甲状旁腺增生— 12% 4枚腺体均受累 甲状旁腺癌 — 1~2% 第二节 甲状旁腺功能亢进外科治疗 [诊断 ] 1.三高:高血钙 3.0mmol/L， 高尿磷 高碱性磷酸酶 2. 一低: 低血磷 0.65mmol/L； 3.PTH（甲状旁腺素）升高； 4.尿中cAMP（环腺苷酸）明显增高。 第三节 颈淋巴结结核 好发年龄： 儿童、青年多见； 侵入途径： 扁桃体、龋齿、肺、支气管（5 %） 发病诱因： 抵抗力弱。 临 床 表 现： 1. 胸锁乳突肌前后多个、串珠状； 2. 融合成团、寒性脓肿； 3. 破溃、窦道、慢性溃疡； 特点：溃疡边缘暗红，肉芽组织 苍白。 4. 低热、盗汗、 食欲不振、消瘦。 第三节 颈淋巴结结核 接触史； 局部体征： 寒性脓肿； 破溃，溃疡特点； 细针抽吸细胞学检查： 见类上皮细胞、干酪样物。 第三节 颈淋巴结结核 一、全身治疗 营养、休息、药物 。 异烟肼: 半年 ~ 1年;全身症状+异胺丁醇。 二、局部治疗 1. 手术注意副神经。 2. 穿刺抽吸治疗（5%异烟肼冲洗2次/周） 3. 刮除术（无感染） 4. 切开引流（寒性脓肿合并感染）； 5. 刮除术。 * * I型： 骨型 10%骨骼脱钙 特点：骨痛、骨膜下骨质吸收； 部位：中指桡侧、锁骨外1/3处； II型： 肾型 70 % ，尿路结石 3 %； III型： 肾骨型 20 % * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲状腺手术主要并发症及处理 1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤） 2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松） 甲状腺功能亢进的外科治疗 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 甲状腺炎 　 临床表现 诊 断 治 疗 亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎 颈前肿块和疼痛；多见于30～40岁女性 上呼吸道感染史。早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象） 波尼松治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎Hashimoto） 甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见于30-50岁女性。 甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，吸碘率降低。血清TPOAb和TgAb升高 小剂量优甲乐或甲状腺素片 亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 【临床表现】 最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的妇女。 颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，质稍硬，边界清，表面光滑。 多无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别。 甲状腺腺瘤 第一节 甲状腺疾病 【治疗】 手术为主 手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜 切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分(腺瘤小)切除术 注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片检查 传统手术 微创手术 完全腔镜手术 甲状腺腺瘤 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 乳头状癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。 多见于30～45岁女性 常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺。 颈淋巴结转移早、常见。 分化好，恶性程度低，预后好。 甲状腺癌 【病理类型】 第一节 甲状腺疾病 滤泡状癌 约占20%，常见于50岁左右中年人。 有侵犯血管倾向，血运转移为主：肺、肝、骨、中枢神经系统。 颈淋巴结转移：少，10% 分化较好，恶性程度中等，预后较乳头状癌差。 乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌。 【病理类型】 甲状腺癌 第一节 甲状腺疾病 未分化癌 约占15%，多见于70岁左右老年人。 颈淋巴结转移：早， 50%。 局部侵润：气管、喉返神经食管等。 血行转移：易，肺、骨等。 分化差，恶性度高，预后很差，平均存活3～6个月，一年存活率仅5%～15%。 【病理类型】 甲状腺癌 第一节 甲状腺疾病 髓样癌 仅占7%。 来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)。 可经淋巴和血行转移。 恶性程度中等，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 甲状腺