16阿米巴病-2013详解.ppt

继发细菌感染 向周围组织器官穿透 　膈下脓肿 、　脓胸或肺脓肿 　肝－支气管瘘、胸膜－支气管瘘 　纵隔和心包脓肿、腹腔及腹腔器官脓肿 并发症 流行病学资料 临床表现 实验室检查　 1)血常规　白细胞升高、贫血、ESR 　2)粪便 　 诊 断 3)肝功能 多正常 4)影像学检查　 B超、CT、MRI 　胸部X线片 5)穿刺抽脓-巧克力浆样脓液！！ 6)血清免疫学 阿米巴肝脓肿CT表现 阿米巴肝脓肿CT表现 阿米巴肝脓肿 左　穿刺抽脓 右　脓液外观 阿米巴肝脓肿胸片：膈肌抬高 细菌性肝脓肿 原发性肝癌 肝包虫病 鉴别诊断 病原治疗　首选甲硝唑 　肠腔内杀阿米巴药物的应用 穿刺引流　目前有取代外科手术的趋势 手术治疗　需要手术者＜5% 治 疗 适应证　1.肝脓肿较大，局部隆起或压痛明显 ，可能要破溃 　　　 2.正规抗阿米巴治疗5～7d症状改善不明显 部位　　 腋中线第7～9肋间，隆起或压痛明显的部位（　在超声引导下穿刺最佳） 方法　　针吸法、闭合式导管持续引流法 穿刺引流 适应证： ①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败，或多发脓肿引流困难 ②脓肿位置特殊，如左叶脓肿，贴近肝门、大血管或位置过深的右叶脓肿，穿刺易损伤邻近器官 手术治疗 ③脓肿穿破入腹腔或邻近器官，导致引流不畅 ④继发细菌感染，药物治疗不能控制 谢谢！再见！ 重 型 粪呈稀水样或洗肉水样，奇臭 脱水与电解质紊乱，甚至休克 易并发肠出血、肠穿孔、腹膜炎 预后差，常在1～2周内死亡 病程超过2个月 常因急性期治疗不当所致 反复发作，迁延不愈 反复腹泻，或与便秘交替 慢性型 慢性型 粪便呈糊状，带少量黏液及血液， 有腐臭，可查到滋养体或包囊 可有全身消耗症状 并发症 肠出血 肠穿孔 阑尾炎 阿米巴瘤（结肠肉芽肿） 直肠瘘管 肠道并发症 肝脓肿 肺、胸膜阿米巴病 阿米巴心包炎　 阿米巴脑脓肿　 其它　泌尿生殖系阿米巴病、肛周炎 并发症 肠外并发症 诊　断 流行病学资料 临床表现 病原检查 结肠镜及钡灌肠检查 病原学检查 粪便检查　　 血清学（免疫学） 基因检测　 外观 暗红色果酱样大便 镜检 1）大量红细胞，少量白血胞，夏科-莱登结晶 2）查阿米巴滋养体或包囊 　　　 病原学检查 粪便检查 难以鉴别是否为致病的阿米巴包囊 　 必要时可用浓集法，加碘染色与结肠 阿米巴区别 粪便培养　 一般仅用于科研 粪便抗原检查　 　粪便中的阿米巴 E 未成熟包囊　F　成熟包囊　G 　碘染色包囊 H 吞噬红细胞的滋养体　I 三色滋养体 抗体检测　 1)特异性IgM为近期感染 2)特异性IgG为远期感染 　　 用ELISA、间接血凝试验、RIA 　　　间接免疫荧光抗体试验 血清免疫学　特异性和敏感性均高 病原学检查 粪便特异性抗原检测（阿米巴滋养体） 灵敏度高，特异性强，阳性可确诊 　　 ELISA 间接血凝试验 　　　间接免疫荧光抗体试验 多数研究认为特异性和敏感性优于血清学检查 反映的是近期感染 可设计不同的引物区分致病性和非致病性阿米巴 主要目的基因包括 DNA非编码区的高度重复序列 　染色体外的环状rRNA基因 、表面抗原基因、 半胱氨酸蛋白酶基因 　　　 病原学检查 基因检测　PCR法检测粪便中原虫基因 肠阿米巴病：结肠镜检查 气钡造影：结肠阿米巴瘤引起的肠腔狭窄 鉴别诊断 细菌性痢疾 血吸虫病 肠结核 结肠癌 溃疡性结肠炎 病 名 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 流行病学 常年散发，可暴发性流行 散发性居多 潜伏期 1-7天 数周至数月 临 床 表 现 急起；多有发热，毒血症症状明显；腹痛、里急后重，大便1天可达数十次 腹部压痛，左侧为主 大多缓起；发热不高，少有毒血症症状；腹痛与里急后重较轻，大便次数较少 腹部压痛较轻，以右侧为主 粪 便 检 查 肉 眼 量少，脓血粘液便，无臭 量多，暗红色果酱样，有腐臭 镜 检 大量脓细胞，红细胞有巨噬细胞 白细胞较少，红细胞成堆，有夏科雷登氏晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体 培 养 痢疾杆菌阳性 痢疾杆菌阴性 WBC 早期常显著增加 早期稍增加 乙状结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡，边缘不齐，慢性可呈颗粒状和疤痕 肠粘膜大多正常，有散发性溃疡，边缘深切，周围有红 晕 治　疗 组织内杀阿米巴药物 　　 硝基咪唑类　甲硝唑（首选）　替硝唑　 　　 依米丁类　　依米丁　　去氢依米丁 甲硝唑 成人 0.4 Tid*10d 儿童 35mg/Kg