经支气管针吸活检术(TBNA).ppt

经支气管针吸活检术 宁波市李惠利医院 呼吸科 提 要 TBNA历史 TBNA适应症 解剖知识及纵隔淋巴结分期 TBNA方法 TBNA技巧 TBNA 经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应用一种带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，穿透气管壁对气道、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。 可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的区病变也起重要的作用。同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。 纵膈淋巴结解剖特点 前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位 后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位 右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位 左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位 右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位 左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位 右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方 隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位 右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13点位 隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位 左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位 宁波市李惠利医院 呼吸科 TBNA操作中识别及避免一般失误: 进入支气管内之前就先行TBNA 首选最坏的结节（N3N2N1) 以最少暴露针头进入 尽可能垂直定位 埋入针头 直视下将金属套管平贴气道壁 TBNA 不成功的技术原因 穿刺针不能完全刺入肺壁 针尖与肺壁形成的角度不充分 刺入部位并非病灶部位 为提高TBNA的成功率需借助的其它工具 荧光镜 CT (包括新款式，例如支气管镜) CT 荧光镜 超声波 EUS/EBUS 原位细胞学检查 充分的训练 *任何工具都代替不了足够的训练* TBNA所需辅助技术: 透视：透视引导TBNA较易普及，可在透视下将穿刺针经亚段及其分枝支气管送至病灶附近。通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，再将穿刺针推出送入病灶，抽吸活检。这一技术不但可用于活检钳不能达到的周围病灶，也可用于气管和支气管旁的肿大淋巴结，但应注意避免损伤大血管引起出血。 CT:对取检部位进行定位 超声波:将支气管镜送至靶目标附近后，将超声波探头经支气管镜工作孔送至靶目标附近，探查肿大的淋巴结或肿物。探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，使其密切气道壁粘膜，以得到清晰的图像。如果在超声波探头上涂上耦合剂，可探清气道外2cm内的肿大淋巴结或肿物。超声波的图像可随着探头的移动同步显示。应注意的是，除隆突和支气管间嵴外，超声波探头采集的图像往往与气道壁呈90度角，而穿刺针则无法以这种方式使用，所以穿刺点应较图像采集点近5cm左右，穿刺针以30-45度角刺入气道壁，才易得到靶目标的组织细胞。 确保TBNA垂直定位： 返回 – 绕过目标，弯曲镜子，退至目标位置 钩和推 – 将针头插入气管壁表面，前推并弯曲镜子，然后前推针头 TBNA的禁忌及并发症: TBNA禁忌证：无法纠正的凝血性疾病 严重的低氧血症 血流动力学的不稳定 肺动脉高压 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变 相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV11L TBNA并发症： 除有穿刺部位的自限性轻微出血，气胸和纵隔气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸，一般少有致命性并发症的发生。 熟练掌握纵隔解剖的知识、复习胸部CT,可有效避免无谓的组织损伤。此外,还应注意避免穿刺针对软式支气管镜的损害，严格按照操作规范进行操作。 TBNA王氏穿刺针 操作工具 穿刺针型号 : 细胞学 : 22 21 gauge 组织学 : 19 gauge 20 gauge 既可用于细胞学也可用于组织学 针尖形状 中央型 VS. 周边型 穿刺针命名方法: “XYZ” X 代表刚度 YZ 代表型号 (例如 “122”: 1- 最大刚性; 22 gauge, “521”: 5- 最大柔韧度 ， 21 gauge) 穿刺针的选择 细胞学穿刺针与组织学穿刺针 病灶位置 针的柔韧度越高，越有利于与气管壁成一定角度刺入 穿刺针型号及长度 型号 : 22 1.3 cm 21 1.5 cm 20 1.5 cm