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职业暴露处理方案 一、总 则 （一）为了最大限度降低医院工作人员在医疗及其相关工作中意外暴露于感染性病原体后造成的伤害，保障工作人员的身体健康与生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法、《突发公共卫生事件应急条例《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》2007）》、《血源性病原体职业接触防护导则》艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况 工作人员发生后，应当立即实施以下局部处理措施： 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗禁止压伤口。 伤口冲洗后，应当用消毒液，如：0.5%碘伏0.2%的安尔碘或者75%乙醇进行消毒，包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。①只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。②伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 （二）暴露后的评估工作人员发生后，应当进行评估和确定暴露级别评估暴露源评估。20ug、20ug、20ug（0—1—6个月），6个月内完成。 （2）近一年HBs-Ab≥10mIU/ml的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。 3．暴露源HIV阳性或未明时： （1）暴露源抗-HIV阳性：被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，争取在24小时内进行，24-36小时后开始疗效不佳，但仍应使用抗HIV药物进行预防性治疗，应持续治疗4周，（感染科随诊，观察药物毒性反应、临床表现等）。具体用药方案见附件5。 （2）暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时:被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等,选用基础治疗方案或仅追踪观察。 （3）暴露源HIV阴性时，不需特殊处理。 （4）疑为窗口期者，可追踪观察。 4、狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种。 （1）原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。 （2）接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。 （3）注射部位：上臂三角肌肌内注射。禁止臀部注射。 （4）对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白（被动免疫制剂）。 5、梅毒预防用药： （1）卞星青霉素（长效青霉素）240万u，肌肉注射，每周一次，连续注射三周。 （2）青霉素过敏者：红霉素片0.5，口服，一天三次，连续服用十五天。 三、职业暴露后的报告与相关文件管理 （一）职业暴露后的报告 1.职业暴露发生后，被暴露人员应立即报告科室或部门负责人，并由科室或部门负责人做出危险评估，电话报告医院感染管理部门，医院感染管理部门可根据暴露事件的严重程度和影响范围决定是否报告主管院长、当地CDC及通报相关部门等相关部门；职业暴露者应填写《职业暴露个案登记表》（见附件6），暴露源HIV阳性的职业暴露者还应按照《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）》的要求填报《艾滋病职业暴露个案登记表》（见附件7）。 2.一旦被暴露者的检测结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报医院感染管理部门，由医院感染管理部门根据影响范围和严重程度，报告主管院长、当地疾病预防控制中心及通报各相关部门，同时职业暴露者应到感染性疾病科就诊接受进一步的专科诊治。 （二）职业暴露后相关文件的管理 职业暴露的相关报告或表格在一周内送医院感染管理部门备案。各科室、部门应建立专门的职业暴露事件文件档案，被暴露人员的各种原始资料与记录材料应完整存档（住院病历存病案室，科室或部门登记住院号）。按追踪时间表复查的检测结果告知医院感染管理部门，检验单原件科室保存。 四、检测与用药的费用及审批 1.工作人员常规输血四项、快速检测及需接受预防性治疗者，尽快就近用药，凭发票经医院感染管理部门审批后到财务部门报销。 2.乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、狂犬病疫苗以及狂犬病被动免疫制剂推荐注射地址： 单位名称 地址 电话 上班时间 海南省疾病预防控制中心 海府路44号 08988:00-12:00 14:30-17:30 海口市疾病预防控制中心 博爱南路180号 08988:0