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白内障术中、术后常见并发症及处理 中南大学湘雅二医院眼科 贾松柏 一、中术并发症及处理（发生率、原因、表现、处理、预防） 一）麻醉 1、眼心反射：①定义：压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过缓、甚至停搏。 ②处理：a.立即停止手术，上氧；b.阿托品0.01mg/kg与肾上腺素0.01mg/kg iv；c.球后注射1～2%利多卡因；d.心外按摩；e. 麻醉科或内科医师。 2、麻醉过敏： ①表现：病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克（喉头、气管、支气管、肺水肿等所致）。 ②处理：a.立即使病人平卧，刺激人中穴位；b.肾上腺素0.01mg/kg im或D.X.M5~10mg iv; c. 观察20～30分钟后，再考虑手术。 ③预防：病史+皮试。 3、麻醉失败——追加麻药 4、球后血肿： 处理：①中止手术、适度压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。 ②手术至少推迟一周。 5、一过性黑目矇 ①原因：a.针头损伤视神经或刺激了中央A；b.用了肾上腺素；c.过度压迫眼球;d.麻药毒性太大或不合格；e.麻药注入眼内或视神经鞘内（对侧眼有一过性黑矇）；f.视神经病变患者。 ②处理：a.中止手术；b.上氧；c.扩血管（吸入亚硝酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片）。 一般于30分钟内恢复（个别可达2小时）。 6、穿破后巩膜 ①原因：进针方向不对，进针过快，针尖大锋利。 ②判断：a.落空感强(比进入肌圆锥明显)；b.眼球运动可带动针头运动。 ③处理：中止手术，探查伤口。 二）固定直肌 ①缝针太深：穿破眼球（探查伤口→冷冻+外加压）；②牵拉太重、太后：a.导致眼心反射；b.损伤提上睑肌→上睑下垂。 三）角膜 1、角膜上皮干燥、水肿或脱落 1）原因：a.局麻药；b.消毒液；c.冲洗、按摩、压迫；d.暴露。 2）处理：湿润角膜或刮除上皮。 2、后弹力膜脱离：（与基质层疏松附着，止于schwalbe线） 1）原因：a.器械钝，进出前房次数多；b.切口小，强行进入前房；c.切口太前。 2）发生率：0.5～8.11%； 3）表现：①虹膜前方有玻璃纸样透明膜，一端连角膜另一端游离，撕裂缘有白色线样混浊，放出前房液体，透明膜因复位而看不见。②与前囊膜鉴别：用钝头针从下向上拨透明膜，若虹膜移位、瞳孔变形则为前囊膜。 4）处理：此膜很脆，极易撕破或撕脱。 ①充分扩大切口，器械必需在内皮下操作。②小范围（1mm）：多可自行复位，局限性水肿，1周内可消失。③大范围（1mm）脱离或有后弹力膜内卷时：a. 先关闭前房，从下到上向前房内缓慢注入乳林、空气或粘弹剂，或边注液体边压切口，在液体的推力作用下，圈曲脱离的后弹力膜可以复位。b.必要时用11%或10%Nylon缝合。 3、角膜内皮水肿：一般较轻，大多不影视野清晰度。 原因：①灌注液：成份、高度、流量；②手术直接损伤；③进入前房的药物：肾上腺素（ 1/百万）、缩瞳剂（Pilocarpine）；④急性内皮毒性反应：由针管内器械消毒液引起，表现：角膜突然雾状混浊、增厚、透明度下降。 4、Phaco术中内皮损伤： 原因：①灌注太快（涡流）；②少或断灌注（灼伤）；③Phaco能量太大，Phaco及抽吸时间过长；④前房太浅；⑤核碎片乱窜；⑥器械直接损伤；⑦粘弹剂太差。 四）切口位置不当（phaco多见） 1、切口太小：断流、前房变浅、灼伤内皮、后弹力膜脱离。 2、切口太大：漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出。 3、切口太后、太深：虹膜、脉络膜甚至玻璃体脱出，出血。 4、切口太前：后弹力膜脱离、内皮损伤、角膜变形。 5、切口太浅：前瓣撕脱。 处理：规范切口、缝线或更换切口位置。 五）前房出血（多见于phaco手术） 1、原因：①切口偏巩膜，扩大切口时未行巩膜表面止血；②结膜下出血内渗；③虹膜周切或切开，损伤虹膜血管大环（A环，出血多，位于虹膜根部后方）；损伤虹膜血管小环（出血少，位于瞳孔缘后1.5mm处）；④睫状体损伤；⑤虹膜红变、异色等；⑥大角膜、先青、马凡氏综合征等；⑦血液病（血友病，pt↓性紫癜，RBC↑症）、抗凝治疗。 2、处理： ①前房外出血：烧灼、电凝、0.1%肾上腺素棉球压迫、缝线。 ②前房内出血：a.肾上腺素；b.缝合切口，升高I.O.P；c.出血点位置清晰时电凝(少用)。 六）术中高眼压 1、原因：①术前眼压控制不佳；②麻醉不足，眼外肌有张力；③球后麻药过多、出血→眶压高；④脉络膜上腔出血；⑤憋尿、憋气；⑥巩膜薄（近视、小孩）、颈粗而短等。 2、表现：①指压或眼压计测量I.O.P高；②切口裂开，虹膜外脱，前房变浅，虹膜晶体隔前移；③粘弹剂恢复前房不理想。 3、处理：①放松牵引线、开睑器；②缝合切口；③外眦切开；④高渗剂；⑤前房内注入粘弹剂或加大灌注；⑥玻璃体抽液；⑦必要时停止手术。 七）虹膜损伤 1、术