心理咨询师课件—变态心理学-癔症.ppt

癔症 癔,心意病也。 ——《字汇?疒部》 表现 生活事件或生活处境引起了病人一定的情绪反应，接着出现某种躯体症状(例如瘫痪，失明，失聪等)，而躯体症状一出现，情绪反应便消失，并且病人往往不能回忆发生过的情绪，甚至连引起情绪反应的生活事件也不能回忆 在精神打击下立即出现僵住不动，或假死，或机械地模仿别人的言语动作，或盲目的躁动，或非癫痫性全身抽动等。 表现 病人对表面上很严重的身体症状(如双下肢完全瘫痪)满不在乎，不主动求治，不主动提及，即使是病人力所能及的事也不主动配合医生的治疗，甚至拒绝尝试(例如拒绝医生护士扶抱病人下地试着站立行走)。与此同时，病人对他的病人角色却相当重视，要求周围人对他在物质生活和精神生活上给予特殊的关怀与照顾；否则，病人表现出不满和抱怨。 病人躺在床上双下肢活动自如，神经系统检查无任何损伤，但病人不能站立和行走 癔症，hysteria，歇斯底里 早先，认为是“子宫在体内游移”，或者是“子宫分泌过盛”所致的疾病，主张对重症病人作子宫切除。17世纪，Wellis认为它是一类脑部的器质性病变。19世纪，Charcot以催眠成功地促发和消除癔症症状，因而认为它是一类和心理因素密切有关的疾病，但是他又推论产生癔症的基础神经系统的退行性病变。19世纪末，Freud则明确提出癔症是一类心理疾病。 癔症多数起病于青年期，35岁以后初发者罕见。起病急骤，为本症的特点。绝大多数病人在起病或发作前有心理社会刺激，但其严重程度则不一定十分强烈。 一般认为，癔症病人的症状形成是无意识的，即并非故意的。 许多病人在检查时或者在人多的场合症状加重，给人以夸张和做作的印象；而在其注意未集中于症状时明显减轻。 癔症症状常为病人带来某些“利益”，按照Freud的观点称为“继发得益”。如癔症病人手臂瘫痪了，就不必再去照料家中久病的老人；又如癔症性昏厥，可以取得周围人关心、同情和照顾。 临床表现： 躯体形障碍 分离性障碍 躯体形障碍 躯体化障碍 转换障碍 疑病症 体象障碍 疼痛障碍 躯体形障碍 躯体化障碍 病例：一位45岁的妇女20年来一直具有模糊的、慢性的躯体主诉。她说她总是生病，但她的医生从来都没有识别出她的问题而来帮助她。 特征：多年各种躯体主诉史，包括： 4个疼痛症状(如头痛) 2个胃肠道症状(如恶心) 1个性症状(如月经紊乱) 1个假性神经症状(如瘫痪) 躯体形障碍 转换障碍 （失明、耳聋、瘫痪、麻木） 病例：一位28岁妇女视力突然丧失，但自己并不关心。她说仅仅在失明前看到自己的孩子急冲冲地跑到大街上 特征：感觉和运动功能突然、戏剧性地丧失。常常带有显而易见的或象征性的意义 躯体形障碍 疑病症 病例：一位41岁男病人说他生活中的大多数时间一直在“生病”。他已经看过许多医生，但他对大多数医生感到恼火，因为医生们都建议他找精神卫生医生就诊。现在他进餐后胃发出杂七杂八的声响，因此担心自己患有胃癌。他既往许多“疾病”也似乎是对正常躯体感觉的夸大反应。 特征：不管医生的医学评估和保证，对健康和疾病的过分关注持续6个月以上 躯体形障碍 体象障碍 病例：一位28岁妇女因为“下垂的”眼睑而寻求睑成形术。她相信“下垂的”眼睑使自己看上去“像个老太婆”，因此自己在白天很少出门。体检发现，她的眼睑完全正常 特征：过分关注微小的或想象的躯体缺陷(通常是面部或头部) 躯体形障碍 疼痛障碍 病例：一位40岁的男病人在月前玩球时膝部轻微受伤。虽然缺乏任何异常的证据，但他继续诉说膝部疼痛严重 特征：不能用躯体原因恰当解释的长期、剧烈的不适；可以是急性的(持续短于6个月)或慢性的(持续超过6个月)，常与某种躯体问题共存 躯体形障碍 病人表达方式具有很明显的特征性与象征性 一条腿瘫痪：无法进行下去 视力障碍：不能或不愿再知道面前所发生的事 吞咽障碍：无法接受环境所给予的 呕吐：对所有的事和人都厌恶 强迫性洗涤象征清洗性的污浊、清除有过错感的攻击倾向，或二者兼有 躯体形障碍 转换反应表达了一些不满的幻想与经历，有时也有与性相关的内容 许多转换综合征具有呼吁性特征，患者的表达具有明显的倾向性：现在我已瘫痪了，人们不能再对我有什么要求了；我已到了这种地步……，现在你们终于该关心照顾我了。病人实际上是要减轻来自外部或内部的义务或责任，警告外界，迫使别人来帮助自己。 分离障碍 分离性遗忘(心因性遗忘) 分离性漫游 分离性身份障碍(多重人格障碍) 人格解体障碍 分离障碍 分离性遗忘(心因性遗忘) 病例：一位20岁的战士，在一场战斗中他所在的排牺牲了一半人，但他