心源性猝死及2010年心肺复苏指南.ppt

——多按压，少通气 ● 按压:通气 == 30:2 ● 通气时间：每次约1s ● 潮气量：足够（500cc） ● 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 ● 人工通气(B) 团队施救 单人施救 心肺复苏 ABC→CAB ● 通气：避免过度，降低频率 过度通气威胁生命 （每次通气潮气量＜500ml） ● 尽可能气管插管 气管正压时间尽量缩短（通气时间1秒） ● 减压：提高认识，充分减压 减压不充分，胸内压持续升高， 心脑灌注压减少 ● 连续波型CO2描记图：检测正确气管内插管位置 电击治疗（电除颤、电转复、起博） ● 早期电除颤：CPR最基本治疗 ● 应于心脏骤停：3分钟内进行 ● 鼓励广泛布置公众使用的除颤器（AED） ● 首选双向电除颤，初始能量（120-200J），后续能量应增加 ● 采用一次电击方案 ● 不建议除颤前CPR，应同时进行 （＞5分钟者；应先CPR 2分钟） 除颤电极位置 * CPR、除颤与时间的关系 电击能量选择 除颤 胸泵理论 胸外按压的有效标志 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 BLS初期目的 ● 自主循环恢复（ROSC） ● 器官灌注达最佳状态 ● 院外患者：及时转至具有综合治疗条件的医院 ● 院内患者：转至CCU，ICU 高级生命支持（ALS） ● 强调高质量CPR重要性 ● 连续波型CO2描记图：及时评估CPR效果 ● 重视多项生理指标监测： 评估CPR质量，自主循环恢复情况 ● 其他相关操作：不应影响胸外按压进行 CPR成功后持续管理（停搏后集束化综合处理） ● 正确合理的综合管理：可提高复苏后长期生存率 ● 管理模式：全面性、结构性、综合性、多学科协作 力争心肺功能与重要器官灌注达到最佳状态 ● 应包括：心血管，呼吸，神经，肾脏等多方面生命支持 ● 治疗性低温： 降低核心体温：减轻心脑缺血性损伤，再灌注损伤 轻、中度低温（32-34℃） 尽早启动，维持24小时 预防寒颤，维持足够灌注压 ● 积极预防和治疗：多器官功能损害 ● 纠正可逆性相关因素： 低血容量、缺氧、酸中毒、 高钾或低钾、中毒、 肺梗死、冠脉事件、低温、张力气胸 ● 过度氧疗可能有害：血氧饱和度≥94%，减少吸氧浓度 药物治疗 证据缺乏，有待探索 ● 血管活性药 肾上腺素：可能提高CPR成功率 大剂量禁忌（每3-5分钟静注1mg） 加压素：可作替代药物，但未能提高出院率 阿托品：无证据可改善愈后 （每分钟静注1mg，总量3mg） ● 抗心律失常药 缺乏循证资料或专家共识 不推荐常规预防使用： AADs（抗心率失常药）；MgSO4; 纤溶剂 VT/VF： 首选胺碘酮 （静注150-300mg） 次选利多卡因 （初始剂量1-1.5mg/kg） 腺苷 （单型持续宽QRSVT） 心肺复苏持续时间 ●最佳持续时间：尚无定论 ●各医院掌握的标准：有很大差异 ●适当延长持续时间： 对高危复苏患者可能有益 ●个体化策略： 心脏骤停基础病因可逆， 应适当延长复苏时间 （10分 —12分—25分） 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有