角膜与氧气要点讲解.ppt

角膜与氧气 角膜生理特点 位于眼球正前方，占眼球纤维膜的六分之一 无色透明，有屈光作用 角膜无血管但有大量感觉神经末梢，感觉极为敏锐 角膜组织学结构 从外向内分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 上皮为未角化的复层扁平上皮→含丰富感觉神经末梢→防止微生物入侵（角膜的屏障） 前弹力层→维持上皮结构→损伤后不能再生 基质层：大量胶原纤维平行排列形成胶原板层结构→角膜透明 后弹力层类似内皮基底层,可再生 角膜内皮细胞不可再生（50万个内皮细胞,密度约3000c/mm2) →保持角膜相对脱水状态 氧对角膜的重要性 维持角膜正常功能（细胞合成、修复） 及时清除co2,避免pH值和代谢改变 防止糖原耗竭,保证角膜物质代谢的基础 缺氧→ 角膜无氧代谢增加→糖原储备耗竭→乳酸堆积→组织渗透压增加→角膜水肿 角膜氧供来源 大气氧分压PO2约155mmHg 闭眼时→氧分压PO2约55mmHg→来源于睑结膜血管、房水、角巩膜缘血管 角膜内皮的氧主要来自房水 泪液 氧气需与泪液结合才能传递给角膜 各种原因导致泪液分泌不足时，都会导致角膜氧代谢障碍 干眼症 泪腺萎缩或功能低下 阿托品等抗胆碱类药物 角膜的水平衡 正常生理状态下，角膜的吸水和脱水保持着稳定的动态平衡 吸水因素 水环境 水肿压，即角膜吸水的能力 眼内压，正常状态下对角膜吸水无影响，但在角膜内皮细胞功能低下时，也成为水肿诱因 角膜的水平衡 脱水因素 屏障功能（上皮细胞间封闭小带、内皮细胞间桥粒等） 泵漏功能 蒸发作用 渗透压的作用（正常状态下泪液高渗；配戴隐形眼镜后，角膜内乳酸堆积，水分逆流入角膜） 角膜水肿使角膜透明度下降 影响角膜氧供的因素 海拔高度 接触镜配戴 配戴隐形眼镜后角膜氧供的途径 泪液排吸 - 通过瞬目从镜片边缘将含氧量高的新鲜泪液吸入镜片下方（硬镜） 泪液渗透 - 水通道（软镜） 材料结合 - 硬镜和硅水凝胶 角膜水肿率 角膜缺氧时最基本体征 —— 角膜水肿 概念：水肿的角膜厚度较之角膜原有的厚度增加的百分率 正常睁眼时角膜水肿率为0 睡眠闭眼时角膜水肿率为5%-6%，称为生理性水肿 接触镜对角膜的影响 角膜水肿反应 用于广泛评价配戴接触镜后角膜的氧供水平 角膜水肿反应因个体适应情况和测量时间而异 睁眼闭眼影响较大 不同度数镜片 镜片形状 配戴时间 配戴接触镜时的角膜氧需求 日戴, 要使角膜水肿率为0需: DK/L=24.1±2.7×10-9 过夜配戴,要使角膜水肿率≤4%, 需: DK/L≥87×10-9 过夜配戴,要使角膜水肿率≤3.5%, 需: DK/L≥107×10-9 过夜配戴,要使角膜水肿率≤3.2%, 需: - DK/L≥125×10-9 - 接触镜对角膜的影响 角膜PH 荧光测定法 眼睛闭合 缺氧 接触镜配戴 酸度过高可出现内皮油滴状改变 维持正常PH值,角膜上皮需21%氧分压,内皮/房水需8%氧分压 接触镜对角膜的影响 上皮有丝分裂 受缺氧抑制,细胞再生受阻 角膜神经末梢密度减少 角膜敏感度下降 长时间闭眼 配戴接触镜 缺氧 配戴角膜接触镜时角膜氧供指标 氧通透性DK 描述镜片材料对氧通透的物理指标 是材料本身的物理属性 D为弥散系数，K为溶解系数 氧传导性DK/L 描述镜片传导氧气的能力 L代表镜片中央厚度或局部厚度，通常取镜片的平均厚度 配戴角膜接触镜时角膜氧供指标 临界氧需求(COR) 为能维持角膜正常生理的最低氧压，安全日戴为9.9%，安全长戴为17.9%，安全弹性配戴为12.1% 等效氧分压(EOP) 描述配戴镜片后角膜实际的氧分压，更能反映镜片的生物学特性 静态EOP：测定时被测眼不瞬目 动态EOP：测定时允许被测眼瞬目，受眼睑遮盖、镜片移动、泪液排吸等综合因素影响 总结影响镜片透氧性的因素 镜片的厚度 镜片含水量 镜片材料对氧的亲和能力 镜片的弹性 镜片边缘设计形态 镜片与眼配合的松紧度 镜片沉淀物 镜片材料老化程度 环境的温度、湿度和海拔变化 * *